Viirusevastase ravi tõhusus omikroni uute variantide suhtes
Päriselu uuring Pfizeri COVID-19 ravimi Paxlovid (toimeained nirmatrelviir ja ritonaviir) kohta näitab, et kuigi ravimi efektiivsus kõrge riski patsientide hospitaliseerimiste ja surmade eest kaitsmisel on varaste uuringutega võrreldes langenud, püsib kaitse surma eest jätkuvalt kõrge.
Avaldatud
Viimati uuendatud
USAs analüüsiti vahemikus 04.2022 - 02.2023 COVID-19 raskelt põdenud kõrge riskiga patsientide elektroonseid tervisekaarte. Kokku oli uuritavas kohordis ligi 70 000 inimest. Patsientidel oli COVID-19 raviks kasutatud kas nirmatrelviir-ritonaviiri (Paxlovid), molnupiraviiri (Lagevrio) või mitte kumbagi neist. Uuritavaid jälgiti 90 päeva jooksul pärast haiguse diagnoosimist. Uuritaval perioodil evolutsioneerus SARS-CoV-2 omikron-variant esialgu BA.2 variandist BA.4/BA.5 variandini, sellele järgnesid BQ.1/BQ.1.1 ja lõpuks XBB/XBB.1.5.
Kui vaadati efektiivsust hospitaliseerimise ja surma eest kaitsmisel, oli Paxlovidi efektiivsus ainult 37%, aga kui vaadati surmasid eraldi, oli efektiivsus varaste uuringutega võrreldes praktiliselt muutumatu – 84%. Lagevrio puhul olid vastavad numbrid 41% ja 77%. Ette nähtud 90 päeva kestnud jälgimisperioodi jooksul suri 22 594 nirmatrelviiri saanud patsiendist 30; 5311 molnupiraviiri saanud patsiendist 27 ja ilma ravita jäänud 40 962 patsiendist 588.
Efektiivsuse langus võib olla ühest küljest seotud viiruse muteerumisega. Teisest küljest võib rolli mängida ka asjaolu, et esialgsed ravimiuuringud viidi läbi vaktsineerimata patsientidel, kuid praegu päriselus kasutatakse ravimeid nii vaktsineeritud, vaktsineerimata kui ka varem põdenud kõrge riski patsientidel.
Ravimite mõju hospitaliseerimistele ja surmadele oli sarnane sõltumata patsientide east, rassilisest või etnilisest kuuluvusest, viiruse variandist, vaktsineeritusest, eelnevatest infektsioonidest või kaasuvatest haigustest. Seega kui kõrge riski patsiendil on COVID-19 ja vastunäidustused puuduvad, tuleks neil ravi alustada võimalikult vara.
Molnupiraviiri Eestis kasutusel ei ole. Nirmatrelviir-ritonaviir on näidustatud kõrge riski patsientidel sümptomaatilise COVID-19 raviks. Ravi peaks alustama viie päeva jooksul haigussümptomite tekkest. Praegu ringleb Eestis omikroni järglane XBB.1.5, mis oli uuringuperioodi lõpus ka USAs levimas.
Lin DY, et al. Nirmatrelvir or Molnupiravir Use and Severe Outcomes From Omicron Infections. JAMA Netw Open. 2023 Sep 5;6(9):e2335077. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.35077.