Uus juhend soovitab lihas-skeletivalude korral esimese valikuna paikseid vahendeid

Esmavalikuks soovitatakse toopilist NSAID-i koos või ilma mentooligeelita. Ägeda lihas-skeletisüsteemi valu korral ei ole opioidid esimese valiku ravim, välja arvatud raskete vigastuste korral, mil esmavalikuravimid ei aita.

Leiti, et kõige tõhusamad on NSAID-ide geelid koos või ilma mentoolita, need aitavad vähendada valu ja sümptomeid, parandada funktsiooni ja on seotud hea patsientide rahuloluga. Kuigi suukaudsed NSAID-id vähendavad samuti valu ja leevendavad sümptomeid, on nendega seotud juba oluliselt suurem seedetrakti kõrvaltoimete risk. Paratsetamool on sobiv valik seedetrakti kõrvaltoimetega patsientide jaoks.

Mittefarmakoloogilistest sekkumistest on valu edukalt vähendanud punktimassaaž (akupressuur) ja TENS.

Süstemaatilisse ülevaatesse võeti uuringud, mis hindasid ohtust ja tõhusust ägeda valu ravis, mis oli kestnud vähem kui neli nädalat. Kokku võeti andmed 207 uuringust ligi 33 000 patsiendiga ja hinnati 45 erinevat raviviisi. Ligi pooltes uuringutes olid erinevate toesevaludega patsiendid: väänamised, piitsalöögi tüüpi kaelavigastus, lihasevenitused ning erinevad mittekirurgilised luumurrud ja põrutused. Patsientide keskmine vanus oli 34 aastat. Hinnati valu, funktsiooni, sümptomite leevenemist, rahulolu raviga ja kõrvaltoimeid; käesolevas juhendis soovitatakse sekkumisi, mis tõid kaasa paranemise vähemalt kahes mainitud valdkonnas.

Samuti võeti juhendit koostades aluseks teine süstemaatiline ülevaade 14 kohortuuringust, kus hinnati pikaajalist opioidide tarvitamist ennustavaid tegureid. Seal olid tööga seotud vigastustega, hüppeliigese väänamistega, alaseljavaluga või muude muskuloskeletaalsete valudega patsiendid.

Erinevatest ravivalikutest olid toopilised NSAID-id ainus sekkumine, mis parandas kõiki tulemusnäitajaid. Need olid ühed kõige tõhusamad sekkumised, tõid kaasa kõrge rahulolu ja vähendasid valu kiiresti ja pikaajaliselt ning leevendasid sümptomeid. Samas ei olnud toopiliste NSAID-ide kasutamine seotud olulise kõrvaltoimete riskiga.

Opioididega korraldatud uuringutes vaid ühes viiest leiti paranemine enam kui ühe tulemusnäitaja osas. Kõrge kvaliteediga tõendus näitas, et paratsetamool koos opioididega vähendas valu ja leevendas sümptomeid, kuid samas jätkas selle ravimikombinatsiooni pikaajalist tarvitamist päris märkimisväärne osakaal patsientidest. Kombinatsioonravi opioididega oli tulemuste poolest üsna võrreldav mitteopioidsete ravimite monoteraapiaga ja ägeda valu ravis on mitmeid häid mitteopioidseid valikuid. Kui opioidid on siiski vajalikud, soovitatakse kasutada madalaimat tõhusat doosi lühima võimaliku aja jooksul.

Sageli on kõige tõhusamad strateegiad multimodaalsed. Lisaks ravimitele võivad psühhosotsiaalsed sekkumised vähendada ärevust ja parandada valuga toimetulekut. Samuti võivad füüsikalised sekkumised nagu massaaž ja TENS parandada sümptomeid ja valu.

Qaseem A, et al. Nonpharmacologic and Pharmacologic Management of Acute Pain From Non–Low Back, Musculoskeletal Injuries in Adults: A Clinical Guideline From the American College of Physicians and American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2020 Aug 18. doi: 10.7326/M19-3602.