Tamoksifeeni soodne mõju rinnavähiga patsientidel on näha ka 20 aastat hiljem

Vastav uuring avaldati aasta tagasi ning seda esitleti tänavu maikuus toimunud ESMO 2022 konverentsil.

Kliinilises praktikas kasutatavad rinnavähi markerid nagu kasvajakolde suurus, staadium, progesterooniretseptori (PR) staatus ja Ki-67 staatus (rakkude paljunemist peegeldav marker) on seotud lühiajalise elulemusega, kuid samade markerite mõju pikaajalisele elulemusele ei ole teada. Seetõttu analüüsiti andmeid postmenopausis naiste kohta, kes olid saanud ravi östrogeenretseptor-positiivse (ER) HER2-negatiivse rinnavähi tõttu Rootsis aastatel 1976-1996.

Stockholmi tamoksifeeni uuring STO-3 oli randomiseeritud kliiniline uuring, mida viidi läbi aastatel 1976-1990. Uuringus oli 1780 postmenopausis naist, kellel esines lümfisõlmedesse mittelevinud rinnavähk ja kes randomiseeriti saama kahe aasta jooksul adjuvantset ravi tamoksifeeniga või mitte mingit hormoonravi. Naised, kes nõustusid kahe aasta möödumisel uuringus edasi osalema, randomiseeriti veel edasi saama kas kolm aastat tamoksifeeni või mitte mingit hormoonravi.

Nüüd võeti Rootsi riiklikest registritest kuni 31. detsembrini 2016 välja nende naiste 25 aasta jälgimise andmed. Immuunhistokeemilisi analüüse hinnati 2014. aastal uuesti. Analüüsidesse võeti nende 565 naise andmed, kelle rinnavähk oli ER-positiivne/ERBB2-negatiivne ja kellel polnud kasvaja levikut lümfisõlmedesse. Uuritavate keskmine vanus oli 62 aastat.

Kasvaja kordumisest vaba intervalli (DRFI – distant recurrence-free interval) mõjutasid oluliselt nii kasvaja suurus kui vähirakkude küpsemisaste (grade). Samas ei mänginud rolli PR staatus ega Ki-67 staatus.

Suuremate kasvajatega, vähirakkude kõrgema diferentseerumisastmega ja PR-positiivsete tuumoritega patsientidel võis jälgida märkimisväärset kasu ravist tamoksifeeniga 20 aastat hiljem. Kasvaja suurusega T2-3 oli oluline kasu tamoksifeenist 10 aastat hiljem.

Tulemused viitavad, et vähemalt valitud patsientide alagrupi puhul ennustavad kaugtulemusi kõige paremini kasvaja suurus ja diferentseerumisaste (grade), samas tamoksifeen toob märkimisväärset kasu patsientidel, kellel on suured, kõrgelt diferentseerunud, madala Ki-67 tasemega ja PR-positiivsed kasvajad, kelle haigus pole levinud lümfisõlmedesse.

Tulemusi ei saa laiendada näiteks väiksemate või lümfisõlmedesse levinud või teistsuguse retseptorite profiiliga kasvajatega naistele. Uuringu tugevuseks on väga pikk jälgimisperiood, kuid nõrkuseks asjaolu, et põhiuuring toimus siis, kui ravistandard oli praegusega võrreldes erinev, kasutusel polnud veel aromataasi inhibiitoreid ega muid praegu igapäevases kasutuses vahendeid.

Annals of Oncology (2021) 32 (suppl_2): S21-S36. doi: 10.1016/annonc/annonc503

Dar H, et al. Assessment of 25-Year Survival of Women With Estrogen Receptor-Positive/ERBB2-Negative Breast Cancer Treated With and Without Tamoxifen Therapy: A Secondary Analysis of Data From the Stockholm Tamoxifen Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2021 Jun 1;4(6):e2114904. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.14904.