Südameprotseduuri järgsed lekked tekitavad tüsistusi
Uuring näitas, et südame vasaku koja kõrva mittetäielik sulgemine ja leke aasta jooksul on seotud suurema trombembooliliste sündmuste ja veritsuste esinemissagedusega võrreldes nende patsientidega, kellel leket ei jäänud.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Ameerika Kardioloogide Kolleegiumi LAAO Registry (vasaku koja kõrva sulgemise register) on suur register ja käesolev uuring on suurim omalaadsete seas.
Analüüsiti 51 333 patsiendi andmeid, kellel vahemikus 2016–2019 teostati vasaku koja kõrva sulgemine WATCHMAN-i seadmega. Seadme läheduses esinevate lekete leidmiseks tehti ehhokardiograafiline uuring keskmiselt 45 päeva pärast LAAO protseduuri. Registris on andmed protseduurile järgnenud tervisesündmuste kohta; analüüsidesse valiti need, mis toimusid aasta jooksul pärast LAAO protseduuri.
Leiti, et 73%-l patsientidest ei jäänud pärast vasaku koja kõrva sulgemist mingeid lekkeid, 26%-l jäid väiksed lekked (kuni 5 mm) ja 1%-l olid suured lekked (üle 5 mm). Need andmed kattuvad varasemate registri- ja kliiniliste uuringute andmetega. Kuigi kõrvalnähud olid harvad, esinedes LAAO-le järgnenud aasta jooksul ainult 2–3%-l patsientidest, oli suhteline risk nende sündmuste tekkeks selgelt erinev lekke olemasolu või puudumise korral.
Võrreldes ilma lekketa patsientidega oli väikse lekke korral 10% suurem suhteline risk raskete kõrvalnähtude tekkeks, 11% suurem risk suurte veritsuste ja 15% suurem risk trombootiliste sündmuste tekkeks (viimaste hulka kuulusid insult, süsteemne emboolia ja transitoorsed isheemilised atakid).
Olulisi erinevusi suurte ja väikeste leketega patsientide vahel ei leitud, aga tõenäoliselt maskeerib riski antikoagulantide kasutamine. WATCHMAN-i seadeldise instruktsioonis on öeldud, et üle 5 mm lekkega patsientidel tuleb lugeda protseduur ebaõnnestunuks ja need patsiendid saavad tavaliselt antikoagulantravi.
Käesolev uuring näitab aga, et ka väiksed, alla 5 mm lekked on olulised. Kas alla 5 mm lekkega patsientidel oleks õigustatud antikoagulantravi kasutamine, ei ole veel selge.
Allikas: Alkhouli M et al. Clinical Impact of Residual Leaks Following Left Atrial Appendage Occlusion: Insights From the NCDR LAAO Registry. JACC Clin Electrophysiol. 2022 Mar 24; S2405-500X(22)00212-2. doi: 10.1016/j.jacep.2022.03.001.