Pfizeri COVID-19 ravimi tarvitamisele võib järgneda viiruse relaps

Uue probleemina on esile kerkinud nakkuse relapsid pärast viipäevase ravikuuri lõppemist. Suuremal osal nakatunutest õnnestub raviga viiruse replikatsioon maha suruda, immuunsüsteem saab nakkusest võitu ja patsiendid ei levita viirust teistele. Nüüd on aga järjest infot selle kohta, et ravim ise suudab viiruse paljunemist küll maha suruda, kuid ei elimineeri viirust ja osal patsientidest tekib pärast ravi lõppu uus viiruskoormuse tõus (2).

Esimene kirjeldatud juht (3) oli 71-aastasel mehel, kes oli vaktsineeritud ja tõhustusdoosi saanud, Paxlovidi võtmisega nakkusest kiirelt paranes, kuid seejärel umbes üheksa päeva pärast esimest positiivset testi tekkis tal sümptomite relaps koos viiruskoormuse tõusuga. Mõni päev hiljem tal sümptomid ja kõrge viiruskoormus lahenesid. Seejärel on sarnaseid juhtumikirjeldusi ilmunud sotsiaalmeedias ja meditsiiniblogides (2). Muu hulgas on enda puhul seda kirjeldanud arst ja teadlane, Corbevax-nimelise COVID-19 vaktsiini välja töötaja professor Peter Hotez (4).

Pfizeri EPIC-HR uuringus (1) oli ka väike hulk niisuguseid patsiente, kellel pärast ravikuuri lõppu tekkis viiruskoormuse uus tõus. Pole teada, kas põhjuseks võib olla viiruse uute variantide (omikron ja selle alavariandid) esile kerkimine (kliinilised uuringud ravimitega tehti delta domineerimise ajal) või mingid patsiendipoolsed riskitegurid. Uuringus sekveneeritud juhtude põhjal võib järeldada, et nendel puhkudel ei esinenud viirusvastase ravimi resistentsusega seotud geenimutatsioone ei ravi alguses ega retsidiveerumise ajal.

Ühes uuringus õnnestus relapsi ajal SARS-CoV-2 viirus isoleerida. Seal leiti, et viiruse uuesti ilmumise taga ei ole resistentsus nirmatrelviirile ega ka neutraliseeriva immuunsuse puudumine (5).

Ei ole selge, kas relapsi vältimiseks saaksid patsiendid kasu pikemast ravikuurist või teisest ravikuurist või hoopis näiteks viirusvastase ravi kombineerimisest monoklonaalsete antikehadega. USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on soovitanud teist ravikuuri mitte ordineerida, kuna relapsiga patsientide hulgas näib raske haiguse ja hospitaliseerimise risk olevat väike (6).

1. Hammond J, et al. Oral Nirmatrelvir for High-Risk, Nonhospitalized Adults with Covid-19. N Engl J Med. 2022 Apr 14;386(15):1397-1408. doi: 10.1056/NEJMoa2118542. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2118542
2. Sax PE. Yes, Relapses After Paxlovid Happen — Now What? 2022 Apr 25. https://blogs.jwatch.org/hiv-id-observations/index.php/yes-relapses-after-paxlovid-happen-now-what/2022/04/25/
3. Gupta K, et al. Rapid Relapse of Symptomatic SARS-CoV-2 Infection Following Early Suppression with Nirmatrelvir/Ritonavir. ResearchSquare. 2022 Apr 26. doi: 10.21203/rs.3.rs-1588371/v1. https://assets.researchsquare.com/files/rs-1588371/v1/48342d2c-b3ea-4228-b600-168fca1fded7.pdf?c=1650977883
4. Hotez P. @PeterHotez. Twitter. 2022 May 18. https://twitter.com/PeterHotez/status/1526745216061001729
5. Carlin AF, et al. Virologic and Immunologic Characterization of COVID-19 Recrudescence after Nirmatrelvir/Ritonavir Treatment. ResearchSquare. 2022 May 18. doi: 10.21203/rs.3.rs-1662783/v1. https://www.researchsquare.com/article/rs-1662783/v1
6. FDA. FDA Updates on Paxlovid for Health Care Providers. 2022 May5. https://www.fda.gov/drugs/news-events-human-drugs/fda-updates-paxlovid-health-care-providers