Olmepneumoonia lastel: viiepäevane ravi on etem kui kümnepäevane

SCOUT-CAPi uuringus (1) osalesid 6–71 kuu (0,5–6 aasta) vanused eelnevalt terved, tüsistumata pneumooniaga lapsed, kellel viis päeva kestnud raviga esines selge kliiniline paranemine. Lapsed said raviks kas amoksitsilliini, amoksitsilliini klavulaanhappega või tsefdiniiri (kolmanda põlvkonna tsefalosporiin) vastavalt kehtivale ravistandardile. Lapsed, kes kuuendal ravipäeval polnud veel ravimit võtnud, randomiseeriti 1 : 1 jätkama kas esimesena ordineeritud antibiootikumi või platseeboga. Uuring oli topeltpimendatud.

Uuringu esmane tulemusnäitaja oli ravivastus ravi lõpus, kohandatuna antibiootikumravi kestuse riskiga, mida hinnati RADAR-tööriista abil. RADAR on komposiittulemusnäitaja, mis koosneb lapse kliinilisest ravivastusest, sümptomite lahenemisest ja antibiootikumide tarvitamisega seotud kõrvalnähtudest.

Kokku osales uuringus 380 last keskmise vanusega 36 kuud (kolm aastat), poisse ja tüdrukuid oli võrdselt. Üle 90% lastest sai raviks amoksitsilliini.

Ebapiisav kliiniline ravivastus esines kummaski grupis alla 10%-l lastest. Viiepäevane antibakteriaalne ravi oli kümnepäevase raviga võrreldes seotud 69% võrra suurema tõenäosusega, et RADAR-i järgi hinnatud tulemus oli soodne. Tulemused olid lühema ravikuuri kasuks nii 6.–10. ravipäeval kui ka jälgimisvisiidil 19.–25. päeval.

Gruppide vahel ei leitud olulisi erinevusi sümptomite püsimise osas. 6.–10. päeval esines antibiootikumidega seotud kõrvalnähtusid 40%-l lühikese raviga ja 37%-l kümnepäevase raviga lastest, suurem osa kõrvalnähtusid olid kerged.

171 last haarati ka resistoomi analüüsi, mille käigus koguti jälgimisvisiidil 19.–25. päeval kurgukaabe hindamaks antibiootikumiresistentsusega seotud geenide hulka suuneelu flooras. Resistentsusgeenide koguarv prokarüootse raku kohta (RGPC – resistance genes per prokaryotic cell) oli viiepäevase raviga laste hulgas märkimisväärselt väiksem kui kümnepäevase ravi järel: 1,17 lühikese ja 1,33 standardse raviskeemi järel. Samuti erines beetalaktamaasi RGPC: 0,55 lühikese ja 0,6 standardravi järel.

Lühim võimalik antibiootikumide tarvitamine on vajalik, et antibiootikumide tarvitamist optimeerida, samuti on see patsientidele mugavam ja kulutõhusam. Varem on uuritud kolmepäevast amoksitsilliinravi, kuid selle ebaõnnestumised on liiga sagedased, et nii lühikest ravi saaks praktikas soovitada (2).

Allikad

1. Williams DJ, et al. Short- vs Standard-Course Outpatient Antibiotic Therapy for Community-Acquired Pneumonia in Children: The SCOUT-CAP Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2022 Jan 18;e215547. doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.5547.
2. Greenberg D, et al. Short-course antibiotic treatment for community-acquired alveolar pneumonia in ambulatory children: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Pediatr Infect Dis J 2014 Feb; 33 (2): 136–142. doi: 10.1097/INF.0000000000000023.