Neuroloogilised nähud võivad viidata meelelahutuslikule N2O tarvitamisele

Dilämmastikoksiid ehk naerugaas (N2O) põhjustab inhaleerides kiire ja lühiaegse eufooria, rahunemise, lõdvestuse ja reaalsusest lahtiseotud tunde. Kuigi naerugaas on kasutusel ligi 250 aastat, on selle tarvitamine mõnedes Euroopa riikides alates 2010. aastast suurenenud. Alates 2017. aastast on seda vabamalt müüma hakatud ka poodides. Naerugaasi tajutakse kui suhteliselt ohutut ja sotsiaalselt vastuvõetavat ainet, mis on samaaegselt kergesti kättesaadav, odav ja lühikese toime kestusega.

Mõned neuroloogilised leiud patsientide läbivaatusel peaks viima mõttele, et tegemist võib olla vabal ajal N2O tarvitamisega. Kuigi on teada, et naerugaasi krooniline ekspositsioon võib põhjustada vitamiin B12 defitsiiti, oli osadel patsientidel neuroloogiline leid olemas ka normaalse vitamiin B12 taseme juures.

Hollandis võeti retrospektiivselt vaatluse alla 70 patsiendi andmed, kes olid hospitaliseeritud vahemikus 2018-2021 ja kellel oli diagnoositud N2O tarvitamisest tingitud neuroloogiline patoloogia.

Patsiendid olid vanuses 18-50 aastat (mediaan 22 aastat), suurem osa meessoost (64%) ja mittevalgenahalised (79%). N2O tarvitamise mediaan oli 4 kg nädalas.

Sensoorseid sümptomeid esines sagedamini kui motoorseid sümptomeid (97% vs 57%). Jalad olid haaratud sagedamini kui käed, kusjuures 77%-l oli käimisega raskusi. 44%-l juhtudest oli kliiniliseks diagnoosiks polüneuropaatia, 19%-l seljaaju subakuutne kombineeritud degeneratsioon ning kombinatsioon mõlemast diagnoosist esines 37%-l.

16%-l patsientidest oli vitamiin B12 tase normis, mõned neist olid omal käel ka vitamiine juba võtnud. Metüülmaloonhappe mediaan oli tõusnud, 2,66 μmol/L.

91%-l patsientidest olid muutused elektrodiagnostikal, 72% täitsid aksonaalse polüneuropaatia kriteeriumid ja 20%-l oli kerge-mõõdukas elektrijuhtivuse aeglustumine, mis ei vastanud demüeliniseerumise kriteeriumitele. Ainsal patsiendil, kellel olid täidetud demüeliniseeruva polüneuropaatia kriteeriumid, oli kaasuvana teine haigus (Charcot-Marie-Tooth 1a tüüpi haigus).

MRT-uuringul oli seljaaju kaelaosa müelopaatia 58%-l. Suuremal osal oli kahjustus vähemalt viies spinaalsegmendis.

Kõigil patsientidel soovitati naerugaasi inhaleerimine lõpetada ja neil alustati ravi hüdroksükobalamiiniga. Nendest, kes kolme kuu möödumisel järelkontrolli ilmusid, oli kolmandikul toimunud täielik paranemine ja pooltel esinesid ainult kerged sümptomid. Siiski ei ilmunud 40% patsientidest järelkontrolli.

Seega võivad vabal ajal tarvitatava naerugaasi poolt põhjustatud närvisüsteemikahjustuse hulka kuuluda sensoorsed ja motoorsed nähud, jalgadel sagedamini kui kätel ja haruldane pole ka käimisraskuste teke.

Hassing LT, et al. Nitrous-oxide-induced polyneuropathy and subacute combined degeneration of the spine: clinical and diagnostic characteristics in 70 patients, with focus on electrodiagnostic studies. Eur J Neurol. 2023 Sep 27. doi: 10.1111/ene.16076.