Neeruarteri denervatsioon vähendab vererõhku

SPYRAL HTN-ON MED-i randomiseeritud ühepoolselt pimendatud platseeboprotseduuriga kontrollitud uuring toimus 25 keskuses üle maailma. Osalesid kontrollimata hüpertensiooniga patsiendid, kes olid võtnud vähemalt kuue nädala jooksul kolme või enamat vererõhuravimit ning kellel sellest hoolimata oli süstoolne vererõhk kabinetis mõõdetuna 150–180 mm Hg vahel (ambulatoorsel 24 tunni seirel 140 ja 170 mm Hg vahel) ja diastoolne vererõhk üle 90 mm Hg. Patsiendid olid üks ühele jagatud kas neeruarteri denervatsiooni või platseeboprotseduuri gruppi. Patsiendid ja nende arstid said 12 kuu möödumisel teada, kumba gruppi patsient kuulus, ning siis võis platseeboprotseduuri saanud patsientidel teha ka tõelise denervatsiooni.

Uuringu esmane tulemusnäitaja oli 24 tunni vererõhuseire tulemuste muutus kuus kuud pärast protseduuri. Nüüd hinnati pikaajalist efektiivsust ja ohutust 36 kuud hiljem. Praegu on täiendavad 260 patsienti lisandumas SPYRAL HTN-ON MED Expansion uuringu raames.

Vahemikus 2015–2017 tehti neeruarteri denervatsioon 38-l ja kontrollprotseduur 42 patsiendil. 24 ja 36 kuud hiljem olid keskmised ambulatoorsed süstoolsed ja diastoolsed vererõhuväärtused denervatsiooni läbi teinud patsientidel märkimisväärselt väiksemad kui enne protseduuri ning väiksemad kui kontrollprotseduuri läbinud uuritavatel, kuigi vererõhuravimeid tarvitasid nad kõik ühtemoodi. 36 kuu möödumisel tarvitasid neeruarteri denervatsiooni grupi patsiendid keskmiselt 2,1 ravimit ja kontrollgrupi patsiendid keskmiselt 2,6 ravimit.

36 kuud hiljem oli ambulatoorne süstoolne vererõhk neeruarteri denervatsiooni läbiteinutel 19 mm Hg madalam (30 patsienti) ja kontrollgrupi patsientidel 9 mm Hg madalam (32 patsienti). Denervatsiooni läbiteinutel oli kontrollisikutega võrreldes 6 mm Hg madalam keskmine ambulatoorne vererõhk, 11 mm Hg madalam hommikune süstoolne vererõhk ja 12 mm Hg madalam ööaja süstoolne vererõhk.

Neeruarteri denervatsiooniga ei kaasnenud mingeid pikaajalisi ohutusprobleeme. Platseeboprotseduuri grupis suri üks patsient kardiovaskulaarsetel põhjustel; neeruarteri denervatsiooni grupis tekkis ühel patsiendil hüpertensiivne kriis ja insult, millest ta paranes.

Seega on neeruarteri raadiosagedusliku denervatsiooniga võimalik saavutada kliiniliselt oluline ja vähemalt kolme aasta jooksul püsiv vererõhu langus, seda sõltumata tarvitatavast ravist ja ilma oluliste ohutusprobleemideta.

Allikas: Mahfoud F et al. Long-term efficacy and safety of renal denervation in the presence of antihypertensive drugs (SPYRAL HTN-ON MED): a randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2022 Mar 31; S0140-6736(22)00455-X. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00455-X.