Mõned vererõhuravimid annavad teistest suurema kaitse Alzheimeri tõve vastu
Antihüpertensiivsed ravimid, mis stimuleerivad angiotensiin II retseptoreid tüüp 2 ja 4, võivad nende ravimite kasutamist alustanud patsientidel vähendada dementsuse kujunemist. Vererõhu optimaalne kontroll on ajutervise kaitsmiseks oluline ja nüüd näib, et mõned ravimid kaitsevad aju paremini kui teised.
Avaldatud
Viimati uuendatud
USA-s haarati kohortuuringusse rohkem kui 57 000 vähemalt 65-aastast inimest, kellel oli Medicare’i ravikindlustus ja värskelt diagnoositud hüpertensioon. Osalejate keskmine vanus oli 74 eluaastat, 63% neist olid naised ja 89% olid valgenahalised. Töö esmaseks tulemusnäitajaks oli aeg Alzheimeri tõvest tingitud dementsuse esmasdiagnoosini, teiseseks tulemusnäitajaks aeg vaskulaarse dementsuse diagnoosini. Andmed kohandati kardiovaskulaarsete riskitegurite suhtes, nagu vanus, sugu, rass ja sotsiaaltoetuste saamine.
Uuringu vältel ostsid mõned jälgitavad välja vähemalt ühe retseptiga määratud antihüpertensiivse ravimi, mis stimuleerisid angiotensiin II retseptoreid tüüp 2 ja 4, nagu ARB-id, dihüdropüridiini-tüüpi kaltsiumikanali blokaatorid ja tiasiiddiureetikumid (edaspidi stimuleerijad); teised osalejad said aga antihüpertensiivseid ravimeid, mis angiotensiin II retseptoreid tüüp 2 ja 4 inhibeerisid, näiteks AKE-inhibiitorid, beetablokaatorid ja mittedihüdropüridiini-tüüpi kaltsiumikanali blokaatorid (edaspidi inhibeerijad). Kõik need ravimid langetavad vererõhku, kuid erinevatel viisidel.
Uuritavad jagati kasutatavate ravimite põhjal kolme gruppi: need, kes tarvitasid stimuleerivaid ravimeid (ligi 5000 inimest), inhibeerivaid ravimeid (üle 10 000 inimest) või mõlemat tüüpi ravimeid (üle 2000 inimese). Võrdlusgrupi moodustas üle 40 000 inimese, kes ei kasutanud kumbagi tüüpi ravimeid.
Selgus, et angiotensiin II retseptori tüüp 2 ja 4 stimuleerivate ravimite tarvitamine oli seotud 16% väiksema tõenäosusega Alzheimeri tõve ja 18% väiksema vaskulaarse dementsuse kujunemisega võrreldes nende ravimitega, mis samu retseptoreid inhibeerivad. Ka kombinatsioonravi oli seotud väiksema vaskulaarse dementsuse kujunemise riskiga kui inhibeerivate ravimite monoteraapia.
Kuidas angiotensiin II retseptor tüüp 2 ja 4 stimuleerivad ravimid dementsuse eest paremini kaitsevad, ei ole täpselt teada. Võimalike mehhanismide hulka võivad kuuluda paranenud aju verevoolutus ja väiksem amüloidi ladestumine.
Uuringu puudusteks on retrospektiivne disain ja dementsusediagnooside kogumine meditsiinidokumentide põhjal – on teada, et dementsuse diagnoosimine ei peegelda kuigi täpselt dementsuse tõelist esinemissagedust. Medicare’i ravikindlustusega patsiendid ei esinda kogu eakate populatsiooni.
Lisaks on antihüpertensiivse ravimi valik mõnikord mõjutatud kaasuvatest haigustest: näiteks müokardiinfarkt, kodade virvendusarütmia ja südamepuudulikkus nõuavad tavalisest sagedamini raviskeemi beetablokaatoreid ja samad diagnoosid ise suurendavad ka dementsuse riski. Seega võivad uuringu tulemusi mõjutada ka kaasuvad haigused.
Allikas: Marcum ZA, et al. Association of New Use of Antihypertensives That Stimulate vs Inhibit Type 2 and 4 Angiotensin II Receptors With Dementia Among Medicare Beneficiaries. JAMA Netw Open. 2023 Jan 3;6(1):e2249370. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.49370.