Milline on optimaalne mammogrammide sagedus pärast rinnavähki?

Ajakirjas The Lancet avaldatud uuringus leiti, et üle 50-aastastel naistel diagnoositud ja kuratiivse ravi läbi teinud rinnavähi-spetsiifilise suremuse vähendamisel ei olnud harvem kui üks kord aastas tehtavad mammogrammid halvemad kui kord aastas mammograafial käimine.

Mammograafia ei ole ideaalne kuvamisuuring, sellegipoolest on teada, et rinnavähi retsidiivi või uue primaartuumori avastamine mammogrammidel aitab parandada rinnavähivaba elumust. Kuna rinnavähk on sagedasim pahaloomuline kasvaja naistel ja selle prognoos on enamasti hea, on jälgimist vajavaid naisi palju ja see on suur koormus tervishoiusüsteemidele. Praegused jälgimisprotokollid on koostatud peamiselt retrospektiivsetele kohortuuringutele ja ekspertarvamustele tuginedes.

Mammo-50 oli mitmekeskuseline randomiseeritud III faasi uuring Ühendkuningriigis, kus võrreldi iga-aastast mammogrammide tegemist harvem mammogrammide tegemisega (kaheaastase intervalliga pärast rinda säilitavat kirurgiat ja kolmeaastase intervalliga pärast mastektoomiat) üle 50-aastastel naistel diagnoositud invasiivse või mitteinvasiivse rinnavähi ravi järel. Uuritavatel oli rinnavähi kuratiivsest kirurgilisest ravist möödunud kolm aastat ja nad randomiseeriti üks ühele iga-aastaste või harvem tehtavate mammogrammide gruppidesse. Jälgimisperiood kestis kuni kuus aastat. Tööl oli kaks võrdset esmast tulemusnäitajat: rinnavähispetsiifiline elumus ja kulutõhusus. Kulutõhususe analüüsi tulemused avaldatakse mujal, käesolevas artiklis kirjeldati elumuse tulemusi.

Vahemikus aprillist 2014 kuni septembrini 2018 randomiseeriti 5235 naist kas iga-aastase mammograafia gruppi (N=2618) või harvem tehtavate mammogrammide gruppi (N=2617). 74% uuritavatest naistest olid 60-aastased ja vanemad, 80%-l oli tehtud rinda säästev operatsioon, 87%-l oli tegemist invasiivse rinnavähiga, 22%-l oli haigus levinud lümfisõlmedesse ja 83%-l oli tegemist östrogeenretseptor-positiivse rinnavähiga.

Mediaan 5,7 aastat kestnud jälgimisperioodi vältel (8,7 aastat pärast tervistavat kirurgilist ravi) suri 343 naist. Nendest 116 surid rinnavähi tõttu, seal hulgas 61 iga-aastase mammograafia grupis ja 55 harvem tehtava mammograafia grupis. Rinnavähispetsiifiline viie aasta elumus oli 98,1% iga-aastaste mammogrammide grupis ja 98,3% harvem tehtavate mammogrammide grupis. Seega ei olnud mammograafiliste uuringute harvem tegemine rinnavähispetsiifilise elumuse mõistes halvem kui iga-aastane uuringu tegemine.

Kokku toimus jälgimisperioodi vältel 345 rinnavähiga seotud sündmust (defineeritud kui sellised asjad, mida võiks mammograafial leida, näiteks lokoregionaalne retsidiiv või uus primaarne rinnavähk). Nendest 224 (65%) leiti erakorralise hospitaliseerimise või sümptomitel põhineva haiglasse tagasi suunamise käigus. Nendest omakorda 108 (62%) 175-st esines iga-aastaste mammogrammide grupis ja 116 (68%) 170-st esines harvem tehtud mammogrammide grupis.

Viie aasta üldine elumus oli iga-aastase mammograafia grupis 94,7% ja harvem tehtud mammograafia grupis 94,5%.

Kokkuvõttes oli üle 50-aastastel ja vanematel diagnoositud rinnavähi kuratiivsest kirurgilisest ravist möödunud kolme aasta järel harvem mammogrammide tegemine mitte halvem kui iga-aastane mammograafiaga jälgimine, seda nii rinnavähispetsiifilise suremuse, retsidiivivaba intervalli ja üldsuremuse mõistes. Uuringu tähtsust hinnates tuleb meeles pidada, et siin oli tegemist üldiselt hea prognoosiga grupiga, enamasti östrogeenretseptor-positiivsete kasvajatega naised, kellest osadel oli vähk levinud ipsilateraalsetesse lümfisõlmedesse ja kes olid läbi teinud kuratiivse kirurgilise ravi. Kas harvem mammograafiline jälgimine mõjutaks vähispetsiifilist elumust ja tulemusi agressiivsemate vähkidega või kaugemale arenenud haigusega naistel, pole teada.

Dunn JA, et al. Annual versus less frequent mammographic surveillance in people with breast cancer aged 50 years and older in the UK (Mammo-50): a multicentre, randomised, phase 3, non-inferiority trial. Lancet. 2025 Feb 1;405(10476):396-407. doi: 10.1016/S0140-6736(24)02715-6.