Metaanalüüs: avatud foramen ovale sulgemine vähendab migreeni sagedust
Kahe randomiseeritud uuringu metaanalüüsis selgub, et avatudforamen ovale(ovaalmulk) sulgemine migreeniga patsientidel parandab mitut tulemusnäitajat.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Seos avatud foramen ovale ja migreeni, eriti auraga migreeni vahel on ammu teada. Epidemioloogilised uuringud kinnitavad, et auraga migreeniga haigetel on 2–3 korda suurem risk haigestuda isheemilisse insulti võrreldes isikutega, kel pole migreeni. Avatud foramen ovale (FO) korral esineb südamekodades vere šunteerumine paremalt vasemale ning sellega võib kaasneda mikroembolite pääsemine aju veresoontesse ja aju fokaalne isheemia. Uuringutes, kus krüptogeense insuldiga patsientidel on avatud foramen ovale likvideeritud, on suurel osal kaasuva migreeniga patsientidest leitud pärast protseduuri ka migreeniga päevade arvu vähenemine umbes poole võrra.
PRIMA ja PREMIUM-i uuringutes kasutati migreeniga patsientidel foramen ovale sulgemiseks seadet Amplatzer PFO Occluder. Kummaski uuringus ei suudetud primaarset tulemusnäitajat saavutada, kuigi suurema osa teiseste tulemusnäitajate suhtes leiti mõlemas uuringus paranemine. Foramen ovale sulgemine vähendas migreeniga päevade arvu kuus, migreenihoogude arvu kuus ja tõi rohkematel patsientidel kaasa migreeni täieliku taandumise.
Käesoleva metaanalüüsi jaoks koondati uuritavate individuaalsed andmed. Uuringutes osales 337 migreeniga patsienti, kellest 176 randomiseeriti avatud FOsulgemise gruppi ja 161 saama ainult medikamentoosset ravi. 12 kuu möödumisel oli interventsioonigrupis vähem migreeniga päevi kuus (–3 vs. –2 päeva), vähem migreenihoogusid kuus (–2 vs. –1,4 hoogu) ja rohkem neid patsiente, kellel migreenihood täiesti kadusid (9% vs. 0,7%). Ravile reageerijate osakaal (defineeritud kui migreenihoogude vähenemine poole võrra) gruppide vahel ei erinenud.
Auraga migreenidega, eriti sagedaste auradega patsientidel tekkis märgatavalt suurem migreeniga päevade vähenemine ja migreenide täielik kadumine FO sulgemise järel. Ilma aurata patsientidel ei suutnud foramen ovale sulgemine oluliselt migreeniga päevade arvu vähendada ega peavalusid täielikult kaotada. Seega võib migreeniga aura olla füsioloogiliselt erinev teistest migreenitüüpidest.
245 patsiendist, kellele paigaldati Amplatzeri seade, tekkis protseduuriga seotud kõrvaltoimeid üheksal ja seadmega seotud kõrvaltoimeid neljal. Kõik neist olid mööduvad ja lahenesid täielikult.
Täpne patofüsioloogiline mehhanism, kuidas avatud FO on migreenidega seotud, jääb praegu veel arusaamatuks. Ühe mehhanismina on oletatud serotoniini vabanemist trombotsüütidest, mida persisteeriv FO kuidagi käivitab. Välja on pakutud ka venoosse vere osaline liikumine suurde vereringesse, mis mingil põhjusel aitab migreeni vallandada.
Käesolev uuring ei ole veel piisav, et soovitada migreenidega patsientidel avatud foramen ovale sulgemist.
Allikas: Mojadidi MK, et al. Pooled Analysis of PFO Occluder Device Trials in Patients With PFO and Migraine. J Am Coll Cardiol. 2021 Feb 16; 77 (6): 667–676. doi: 10.1016/j.jacc.2020.11.068.