Lühem aeg patsientidega toob kaasa rohkem ebaadekvaatseid ravimiretsepte
Patsientide ja nende esmatasandi arstide lühem kontakt toob tagajärjena kaasa suurema tõenäosusega sobimatute retseptide väljakirjutamise, näitas enam kui 8 miljoni arstivisiidi analüüs.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Uuringus täheldati, et näiteks kirjutati põhjendamatult välja antibiootikumid ülemiste hingamisteede raviks või valuga patsientidele opioidi ja bensodiasepiini kombinatsiooni, mis võib suurendada eluohtliku üleannustamise riski.
Analüüsisiti elektroonilise tervisekaardi andmeid enam kui 8 miljoni esmatasandi arstivisiidi kohta 2017. aastal. Uuring hõlmas enam kui 4,3 miljonit patsienti ja 8091 esmatasandi arsti. Kogutud andmete põhjal kestis keskmine esmatasandi visiit 18 minutit.
Antibiootikumide sobimatu väljakirjutamise hindamiseks vaadati antibiootikumi retsepti olemasolu ravilugude juures, kus põhidiagnoos on seotud ülemiste hingamisteede infektsiooniga. Samamoodi hinnati opioidide ja bensodiasepiinide samaaegset ordinatsiooni, kui põhidiagnoosiks oli mõni valuga seotud seisund.
Pikemad visiidid olid keerukamad, seal oli märgitud rohkem diagnoosikoode ja/või käsitletud rohkem kroonilisi seisundeid.
Visiidi pikkuse mõju ebasobiva retsepti väljakirjutamise võimalusele on suhteliselt väike, kuid analüüsides selgesti nähtav. Kogu esmatasandi visiitide lõikes vähendas iga täiendav visiidi minut ebasobiva antibiootikumi tõenäosust 0,11 protsendi võrra ning opioidide ja bensodiasepiinide kombinatsiooni välja kirjutamise tõenäosust 0,01 protsendi võrra. Näiteks 10 minutit kestnud visiitide tulemuseks oli sobimatu antibiootikumide väljakirjutamine 57%-l juhtudest, 20-minutiste külastuste puhul langes see 54%-ni.
Üldiselt olid lühemad esmatasandi arstide visiidid noorematel, riiklikult kindlustatud, latiino ja mustanahalistel patsientidel – keskmiselt umbes poole minuti võrra. Kuigi see arv näib väike, võib lõhe aja jooksul süvendada rassilist ja sotsiaalmajanduslikku ebavõrdsust tervises.
Teadlased rõhutasid, et sobimatu retseptide väljakirjutamine ei pruugi olla esmatasandi arstide teadlik otsus, vaid tõenäoliselt liigse töökoormuse tagajärg. Arstid, kellel on surve vastu võtta võimalikult palju patsiente, võivad kasutada retsepti välja kirjutamist kiire lahendusena patsientide pikema nõustamise asemel.
Uuringu metoodika ei võimalda selgitada põhjuslikku seost. Visiidi pikkus ja analüüsiks kasutatud diagnostilised koodid on ebatäiuslik info hindamaks, mida arstid ja patsiendid visiidi ajal arutavad.
Neprash HT, et al. Association of Primary Care Visit Length With Potentially Inappropriate Prescribing. JAMA Health Forum. 2023 Mar 3;4(3):e230052. doi: 10.1001/jamahealthforum.2023.0052.