Lipoproteiin (a) taset langetavate ravimite efektiivsus ja kasutamine
Mitmed lipoproteiin (a) taset langetavad ravimid on juba näidanud häid tulemusi nii lipoproteiin (a) kui kardiovaskulaarse riski vähendamises.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Autor: Adele Tamm, meditsiinitoimetaja
Lipoproteiin (a) [Lp(a)] kõrge tase on aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete haiguste ja aordistenoosi riskitegur. Lp(a)-d peetakse ateroskleroosi ja tromboosi soodustavaks ning antifibrinolüütiliseks. Selle tase on suures osas geneetiliselt määratud ning see püsib elu jooksul suhteliselt muutumatuna. Elustiili muutustel on Lp(a) tasemele minimaalne mõju. Praegu kasutusel olevatel lipiidide taset alandavatel ravimitel on vähene efektiivsus Lp(a) taseme alandamisel. Hetkel puuduvad ka ravimid, mis langetaksid selektiivselt Lp(a) taset.
Statiinid on kõige levinum lipiidide taset alandav ravimirühm, millel on tõestatud roll LDL-i taseme ja aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete haiguste riski vähendamisel. Kuid uuringud on näidanud, et Lp(a) taseme langetamise asemel võivad need hoopis seda vähesel määral tõsta. Taseme tõusu põhjustav mehhanism on veel ebaselge, kuid tõenäoliselt ei avalda see mõju kardiovaskulaarsele riskile. Lp(a) taseme langetamise toime puudub ka sapphapete sekvestrantidel, fibraatidel ja bempedoehappel. B3-vitamiin ehk niatsiin alandab Lp(a) taset 20–40%, kuid kardiovaskulaarse kasu puudumine ja kõrvaltoimete tekkimise tõttu on see ebaefektiivne viis Lp(a) taseme langetamiseks.
PCSK9 inhibiitorid vähendasid uuringutes LDL-i 50–60% monoteraapiana või statiinide lisana kasutades. PCSK9 inhibiitorite rühma kuuluvad ravimid evolokumab ja alirokumab näitasid olulist Lp(a) taseme langust (vastavalt 23% ja 26,9%). Andmeanalüüs näitas, et PCSK9 inhibiitorite kasutamise järel saavutatud Lp(a) langus suutis vähendada kardiovaskulaarset riski. Uue toimemehhanismiga (antisenss-oligonukleotiid) ravim Pelacarsen vähendab Lp(a) taset Lp(a) sünteesi pärssimise kaudu. Seetõttu suudab ravim langetada Lp(a) taset ligikaudu 80% võrra, kuid kuni pikaajaliste kliiniliste uuringute tulemuste ilmumiseni on selle kliiniline kasutegur veel teadmata.
Mitmed Lp(a) taset langetavad ravimid on juba näidanud häid tulemusi nii Lp(a) kui ka kardiovaskulaarse riski vähendamises. Enne ravimi kliinilisse kasutusse jõudmist hõlmab parim ravi niatsiini või PCSK9 inhibiitorite kasutamist.
Allikas: Tan D S-Y, Ooi HZ, et al. Targeting lipoprotein(a): Pharmacotherapy in focus. European Heart Journal – Cardiovascular Pharmacotherapy March 2025; 11 (2).