Kuidas tõhustada hüpertensiooni ravi vanemaealistel?
Ligi kolmandikul hüpertensiooniga patsientidest on vererõhu kontroll ebapiisav. Sellises olukorras on kaks võimalikku viisi ravi muutmiseks: olemasoleva ravimi annuse suurendamine maksimumini või uue ravimi lisamine.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Ameerika Arstide Kolleegiumi sisemeditsiini konverentsil esitleti uuringut, mis vaatleb seda teemat eakatel.
Randomiseeritud kontrollitud uuringutest on viiteid, et väiksemates doosides kombinatsioonravi võib olla efektiivsem ja vähemate kõrvaltoimetega, kuid pole teada, milline oleks optimaalne lähenemine eakatel.
Korraldati suuremahuline populatsioonipõhine retrospektiivne kohortuuring, kus olemasolevate andmete põhjal loodi kaks gruppi: need, kellele lisati uus ravim, ja need, kellel suurendati olemasoleva ravimi annust. Kohordis olid 65-aastased ja vanemad hüpertensiooniga patsiendid, kellel süstoolne vererõhk oli 130 mm Hg või kõrgem (USA-s on hüpertensiooni diagnoosimise piir 130/80 mm Hg).
Kokku olid uuringus 178 562 patsiendi andmed, 25,5%-le patsientidest lisati uus ravim ja 74,5%-l suurendati olemasoleva ravimi doos maksimumini. Mõlemas grupis langes vererõhk, langus oli pisut suurem grupis, kellele lisati uus ravim. Doosi suurendamise grupis langes vererõhk 3,8 ning teise ravimi lisanud grupis 4,5 mm Hg võrra.
12 kuu möödumisel olid tulemused ühesugused, kuid selge erinevus oli ravisoostumuses. Patsientidest, kellel hüpertensiooni ohjamiseks oli lisatud uus ravim, võtsid ravimeid ettenähtud skeemi järgi ainult 50%; annust suurendanutest seevastu 2/3.
Seega võib puudulikult kontrollitud hüpertensiooniga vanemaealistel kasutada mõlemaid lähenemisviise. Uue ravimi lisamine on veidi efektiivsem, kuid toob väiksema ravisoostumuse. Seega näib mõistlikum hoopis olemasoleva ravimi annuse suurendamine.
Allikas: Roxanne Nelson. Bone, Breath, Heart, Guts: Eight Essential Papers in Primary Care - Medscape - May 04, 2022.