Kuidas mõjutab kõrge lipoproteiini tase kardiovaskulaarset riski?
Varaste kardiovaskulaarsete sündmuste risk on suurenenud lipoproteiini sisalduse tõttu suur palju rohkematel inimestel kui perekondliku hüperkolesteroleemia tõttu.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Taanis uuriti, kas Lp(a) võiks olla seotud kardiovaskulaarsete (KV) riskiga sarnaselt nagu hüperkolesteroleemia (FH). FH diagnoosimise kriteeriumeid on mitmeid, kuid selgus, et suur hulk Lp(a) väärtusi tõid kaasa KV-sündmuste riski, mis sarnaneb erinevatel alustel diagnoositud FH korral esineva riskiga. Kui kasutada ühte laiemat FH definitsiooni (MEDPED), on FH korral esinev varaste KV-sündmuste risk umbes sama suur nagu patsientidel Lp(a) tasemega üle 150 nmol/l.
Kui FH on üsna ebatavaline, esinedes vähem kui 1%-l elanikkonnast, siis Lp(a) tase üle 150 nmol/l on hulga sagedasem, esinedes umbes 10%-l valgenahalisest elanikkonnast ja 20%-l mustanahalisest elanikkonnast; latiinodel jääb selle esinemissagedus 10–20% vahepeale. Seega on kõrge Lp(a) taseme tõttu suurenenud varaste KV-sündmuste riskiga inimesi palju rohkem kui FH tõttu suurenenud varaste KV-sündmuste riskiga inimesi.
Uuringus analüüsiti Kopenhaageni Üldpopulatsiooni Uuringu ligi 70 000 inimese andmed. Kuna nii FH kui kõrge Lp(a) tase on geneetiliselt determineeritud ja andmebaasis on terviseandmed mitmekümne aasta kohta, oli võimalik analüüsida KV-sündmuste esinemist 42 aasta jooksul.
Vaatlusalusel perioodil tekkis 4166 müokardiinfarkti ja pandi 11 464 aterosklerootilise KV-haiguse diagnoosi. Selgus, et kliiniliste tunnuste alusel diagnoositud FH-ga sarnane müokardiinfarkti risk oli Lp(a) tasemete juures 140–870 nmol/l, sõltuvalt FH kasutatud definitsioonist. Müokardiinfarkti risk oli võrdne geneetiliselt diagnoositud FH-ga siis, kui Lp(a) tase oli 390 nmol/l.
Erinevad FH definitsioonid võivad tekitada segadust, aga lihtsustatult võib öelda, et kui patsiendil on Lp(a) tase üle 150 nmol/l, on nende kardiovaskulaarne risk sama suur nagu kõige laiema definitsiooni järgi kliinilistel alustel pandud perekondliku hüperkolesteroleemia korral ja nendesse patsientidesse tuleks suhtuda sama tõsiselt. Üle 150 nmol/l ulatuva Lp(a) sisalduse korral on kardiovaskulaarne risk tavapopulatsiooniga võrreldes umbes kahekordne ja kasvab koos Lp(a) taseme tõusuga.
Selgus ka, et kui inimesel on nii FH kui kõrge Lp(a) tase, on KV-sündmuste risk väga suur, kuna need kaks seisundit on teineteisest sõltumatud.
Kuigi Lp(a) taseme langetamiseks veel eraldi ravi ei ole, on kõrge Lp(a) tasemega patsientide avastamine oluline, et ohjata nende kõiki võimalikke modifitseeritavaid kardiovaskulaarseid riskitegureid. KV risk hakkab tõusma Lp(a) tasemetest üle 75 nmol/l. Lp(a) taset võiks KV-riski hindamisel mõõta vähemalt üks kord elus. Püsival seirel nagu kolesterooli osas pole praegu mõtet, kuna ravimitega Lp(a) taset mõjutada ei saa.
Allikas: Hedegaard BS, et al. Equivalent Impact of Elevated Lipoprotein(a) and Familial Hypercholesterolemia in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2022 Nov 22; 80 (21): 1998–2010. doi: 10.1016/j.jacc.2022.09.021.