Kroonilise koronaarhaigusega patsiendid pärast PKI-d: aspiriin või klopidogreel?
Madalas doosis aspiriin on traditsiooniline valikravim kroonilise koronaarhaigusega patsientidel, olgu müokardiinfarkti anamneesiga või ilma. Praegused Euroopa kroonilise koronaarhaiguse juhendid soovitavad tugevalt kaaluda aspiriini asendamist klopidogreeli monoteraapiaga nendel patsientidel, kellel on varem olnud müokardiinfarkt või teostatud perkutaanne koronaarinterventsioon (PKI). Nüüd võrreldi nende kahe ravi tõhusust ja ohutust.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Mitmekeskuselises randomiseeritud avatud disainiga uuringus Lõuna-Koreas osalesid 19-aastased ja vanemad täiskasvanud, kellel oli suur risk korduvate isheemiliste sündmuste tekkeks (varasem müokardiinfarkt ükskõik millal enne uuringu algust, ravimeid vajav diabeet või komplekssed koronaarkahjustuse kolded). Pärast standardpikkusega kaksikantiagregantravi kuuri lõppu randomiseeriti patsiendid 1:1 saama kas klopidogreeli 75 mg päevas või aspiriini 100 mg päevas. Uuringu esmaseks tulemusnäitajaks oli kumulatiivne komposiittulemusnäitaja esinemine, kuhu kuulusid üldsuremus, müokardiinfarkt või insult. Teisese tulemusnäitajana hinnati kõrvaltoimete esinemist. Uuringu pikendatud jälgimisperiood veel kestab.
Vahemikus 2020-2023 randomiseeriti 5506 patsienti. Mediaanperiood PKI ja randomiseerimise vahel oli 17,5 kuud.
Keskmiselt 2,3 aastat kestnud jälgimisperioodi jooksul esines esmase tulemusnäitajana hinnatud sündmusi 92 patsiendil 2752-st klopidogreeli grupis (3,3%) ja 128 patsiendil 2754-st aspiriini grupis (4,6%). Kaplan-Meieri meetodil hinnatud kolme aasta avaldumus oli vastavalt 4,4% ja 6,6%. Suri 50 patsienti klopidogreeli ja 70 aspiriini grupis. Müokardiinfarkt tekkis vastavalt 23 ja 42 patsiendil. Insulti haigestus 23 inimest klopidogreeli ja 29 aspiriini grupis.
Veritsusriski osas klopidogreeli ja aspiriini tarvitajate vahel erinevust ei olnud. Klopidogreeliga ei esinenud ka muid kõrvaltoimeid rohkem kui aspiriiniga.
Seega oli korduva isheemilise sündmuse suure riskiga patsientide hulgas, kes olid pärast PKI-d standardperioodi jooksul kaksikantiagregantravi saanud, klopidogreeli monoteraapia selgelt parem kui aspiriin nii üldsuremuse, müokardiinfarktide kui insultide tekke osas ja seda ilma veritsusriski suurendamata.
Choi KH, et al. Efficacy and safety of clopidogrel versus aspirin monotherapy in patients at high risk of subsequent cardiovascular event after percutaneous coronary intervention (SMART-CHOICE 3): a randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2025 Apr 12;405(10486):1252-1263. doi: 10.1016/S0140-6736(25)00449-0.