Korduvad ägedad tonsilliidid täiskasvanutel: operatsioon või konservatiivne käsitlus?
Ägedaid tonsilliite põdevatel täiskasvanutel teostatakse regulaarselt tonsillektoomiaid, kuid tõendust selle kohta napib.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Tonsillektoomiate vähenemine Inglismaal on kaasa toonud täiskasvanute ägeda tonsilliidi tõttu hospitaliseerimiste sagenemise. Nüüd uuriti, millised on korduvate ägedate tonsilliitidega täiskasvanute tonsillektoomia või konservatiivse käsitluse kliiniline efektiivsus ja kuluefektiivsus.
Pragmaatilises mitmekeskuselises avatud disainiga (pimendamata) randomiseeritud kontrollitud uuring viidi läbi 27 haiglas Inglismaal. Uuringusse haarati 16-aastased ja vanemad patsiendid, kes olid esimest korda suunatud teise etapi otolarüngoloogiakliinikutesse korduvate ägedate tonsilliitide tõttu. Patsiendid randomiseeriti 1:1 kas tonsillektoomia või konservatiivse käsitluse gruppidesse. Tonsillektoomiagrupi patsientidel teostati elektiivne kurgumandlite eemaldamine kaheksa nädala jooksul pärast randomiseerimist; konservatiivse käsitluse grupi patsiendid said mittekirurgilist standardravi 24 kuu jooksul.
Uuringu esmaseks tulemusnäitajaks oli kurguvaluga päevade arv 24 kuu jooksul pärast randomiseerimist. Patsiendid teatasid oma kurguvaluga päevade arvu üks kord nädalas tekstisõnumi teel. Teiseste tulemusnäitajatena hinnati patsientide elukvaliteeti ja tonsillektoomia kõrvaltoimete esinemist. Majandusmõjusid hinnati kurguvaluepisoodide tervishoiukulude kaudu, otseseid ja kaudseid kulusid hinnati ka patsientide täidetud küsimustike abil ja elukvaliteedi suhtes kohandatud eluaastate (QALY) kaudu.
Vahemikus 2015-2018 hinnati uuringus osalemise suhtes 4165 patsienti, kellest sobis vaid 453 (neist 233 tonsillektoomiagruppi ja 220 konservatiivse ravi gruppi). Uuritavate keskmine vanus oli 23 aastat, 78% olid naised, 90% valgenahalised.
Tonsillektoomiagrupi patsientidel oli 24 kuu jooksul vähem kurguvaluga päevi (mediaan 23 päeva vs konservatiivse raviga mediaan 30 päeva). Haigusega seotud elukvaliteet paranes 24 kuu jooksul mõlemas grupis, kuid operatsiooni läbi teinute hulgas oli paranemine kiirem ja selgem võrreldes konservatiivset ravi saanud patsientidega. Tonsillektoomiaga seotud kõrvaltoimeid esines 90 patsiendil (39% opereeritutest), kõige sagedamini verejooksud. Uuringuperioodi vältel ei surnud ükski patsient.
Tonsillektoomia oli kulukam ja efektiivsem kui konservatiivne ravi. Kui hinnati ka patsientidepoolseid kulutusi, oli tonsillektoomia odavam ja efektiivsem kui konservatiivne ravi. Ühe QALY hind oli üle 4000 naelsterlingi.
Seega võrreldes konservatiivse käsitlusega on tonsillektoomia korduvate ägedate tonsilliitidega täiskasvanutel kliiniliselt efektiivne, vähendades kurguvaluga päevade arvu, ning samuti kuluefektiivne.
Wilson JA, et al. Conservative management versus tonsillectomy in adults with recurrent acute tonsillitis in the UK (NATTINA): a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2023 Jun 17;401(10393):2051-2059. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00519-6.