Kas haiglasisene viivitus apendektoomia teostamisel suurendab perforatsioonide tõenäosust?
Ägeda tüsistumata apenditsiidi kirurgilise ravi teostamise kiiruse osas puudub rahvusvaheline konsensus: soovitused varieeruvad kohe opereerimisest kuni opereerimiseni 24 tunni jooksul.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Apendektoomia on apenditsiidi standardravi. On oletatud, et pikem ooteaeg enne operatsioonile minekut suurendab perforatsiooni ja edasiste probleemide riski. Nüüd korraldati uuring, et võrrelda tüsistuste esinemissagedust, kui apendektoomia on teostatud kas < 8 või < 24 tunni jooksul pärast haiglasse jõudmist.
Pragmaatilises avatud disainiga mitmekeskuselises paralleelgruppidega randomiseeritud kontrollitud uuringus osalesid kaks haiglat, üks Soomest ja teine Norrast. Uuringusse haarati ≥ 18-aastased eeldatavasti komplitseerumata ägeda apenditsiidiga patsiendid, kes randomiseeriti 1:1 apendektoomiale kas 8 või 24 tunni jooksul.
Töö eesmärgiks oli välja selgitada, kas pikem haiglas viibimise aeg enne operatsiooni mõjutab tüsistuste riski. Uuringust jäeti välja rasedad, apendiksi perforatsiooni kahtlusega patsiendid (CRV ≥ 100 mg/l, palavik > 38,5°C, komplitseeritud apenditsiidi tunnused kujunduuringutel või kliiniline generaliseerunud peritoniit) ning need, kellel oli mingi muu põhjus, miks operatsiooni pidi kohe tegema. Uuringu esmaseks tulemusnäitajaks oli operatsiooni käigus diagnoositud apendiksi perforeeratsioon. Analüüsidesse võeti kõik patsiendid, kelle apendektoomia teostati ravikavatsuse kohaselt.
Vahemikus 2020-2022 hinnati 2095 patsienti, kellest 1822 randomiseeriti kas apendektoomiale kaheksa tunni jooksul (N=914) või 24 tunni jooksul (N=908). Pärast randomiseerimist langes 1% uuritavatest (N=19) välja protokolli rikkumise tõttu ja ravikavatsusanalüüsi jäi sisse 1803 patsienti (55% mehed).
Apendiksi perforatsiooni esinemissagedus oli gruppide vahel sarnane: 77 patsienti 907-st (8%) < 8 tunni grupis ja 81 patsienti 896-st (9%) < 24 tunni grupis (absoluutne riskide erinevus 0,6%). Järgneva 30 päeva jooksul kujunenud tüsistuste esinemissageduses polnud erinevusi (7% < 8 tunni grupis ja 6% < 24 tunni grupis). 30 päeva jooksul ei surnud ükski uuringupatsient.
Seega võib tüsistumata ägeda apenditsiidiga patsientidel teha apendektoomia 24 tunni jooksul ja see ei suurenda ussripiku perforatsiooni riski võrreldes kiirema opereerimisega. See teadmine võimaldab paremini planeerida operatsioonisaalide ressurssi ja näiteks lükata ööajal diagnoositud apenditsiidi opereerimine päevatundidele.
Jalava K, et al. Role of preoperative in-hospital delay on appendiceal perforation while awaiting appendicectomy (PERFECT): a Nordic, pragmatic, open-label, multicentre, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet. 2023 Oct 28;402(10412):1552-1561. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01311-9.