Isotretinoiin akne relapside korral

Kuna isotretinoiin tekitab tugevat naha ja limaskestade kuivust, kasutatakse viimastel aastatel ravimi väiksemaid päevadoose, kuid käesolev uuring rõhutab kumulatiivse ravidoosi saavutamise tähtsust, samuti patsientide ootuste juhtimise vajadust.

Analüüsiti ühe USA kommertsiaalse ravikindlustusettevõtte arveid vahemikust 2017-2020. Võeti välja kõik 12-aastased ja vanemad patsiendid, kes olid akne tõttu kasutanud isotretinoiini neli kuud või pikemalt ja kelle kohta olid pärast ravi alustamist olemas andmed vähemalt ühe aasta jooksul. Hinnati akne ravi, relapse ja korduva süsteemravi kasutamist, samuti patsientide demograafilisi andmeid.

Uuritavas kohordis oli 19 907 patsienti kokku 21 patsiendiaastaga, neist enam kui pooled (10 504) olid naised. Mediaan 7,5 kuu jooksul tekkis akne relaps ligi veerandil (22,5%), kusjuures 8% osalejatest vajasid korduvat ravi isotretinoiiniga. Enam kui kahel kolmandikul tekkis akne relaps juba esimese aasta jooksul pärast ravi lõpetamist. Naissugu oli seotud 43% suurema tõenäosusega akne relapsiks ja isotretinoiini suurem kumulatiivne doos oli seotud väiksema tõenäosusega akne relapsiks.

Lisaks selgus, et kui oli kasutatud tavalisi või suuri kumulatiivseid isotretinoiini doose, siis ravimi päevadoos ei olnud seotud ei akne relapsi riskiga ega isotretinoiini korduvravi vajadusega. Suuremad isotretinoiini kumulatiivsed doosid olid seotud väiksema korduvravi vajadusega väikse (<120 mg/kg) ja tavalise (120-220 mg/kg) kumulatiivse doosi kasutamisel, samas mitte suure (>220 mg/kg) kumulatiivse doosi kasutamisel. Selgub, et kuigi suuremad kumulatiivsed doosid võivad aidata akne kordumise riski vähendada, on sellel mõjul olemas lagi ja annustega üle 220 mg/kg olulist lisakasu ei saavuta. Samal ajal on suurtel kumulatiivsetel doosidel kroonilise naha- ja silmade kuivuse risk, mida tuleb patsientidega töötades samuti arvesse võtta.

Uuringu nõrkuseks on andmete puudumine patsientide kehakaalu ja akne raskuse kohta isotretinoiinravi alustamisel ja lõpetamisel.

Kokkuvõttes kinnitas uuring seda, mida juba varasemast on teada: konventsionaalsed isotretinoiini kumulatiivsed doosid (0,5-1 mg/kg) on akne kordumise ennetamisel paremad kui väiksed doosid (<0,5 mg/kg), kuid uuena leiti, et suurte (>1 mg/kg) dooside kasutamine olulist lisakasu ei anna. Seega võib järeldada, et kui kasutada tavalisest väiksemaid päevadoose, tuleb ravi teha pikemalt, et saavutada tavaline kumulatiivne doos. Kui akne relaps tekib, siis sageli juba esimese aasta jooksul, kuid enamasti olid relapsid kergemad ja ohjatavad paikse raviga. Juba ravi alguses on vaja patsientide ootusi juhtida: akne on krooniline haigus ja isotretinoiin viib haiguse remissiooni, mitte ei ravi seda välja.

Lai J, et al. Acne Relapse and Isotretinoin Retrial in Patients With Acne. JAMA Dermatol. 2025 Jan 15. doi: 10.1001/jamadermatol.2024.5416.