Inhaleeritavate kortikosteroidide tarvitamine ja neerupealiste supressioon
Metaboloomiuuring viitab, et neerupealiste supressioon inhaleeritavaid glükokortikosteroide tarvitavatel astmaga patsientidel võib olla sagedasem, kui varem arvatud.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Inhaleeritavad glükokortikosteroidid (IKS) on astma ravi nurgakivi. Kuigi suurem osa praeguseid ravijuhendeid soovitab kasutada väikses doosis IKS-i, püsib mure selle ravi mõjude kohta kortisooli tootmisele ja neerupealiste funktsioonile. Varasemate uuringute tulemused sel teemal on olnud vastuolulised.
Astma patofüsioloogia on keeruline. Astma metaboloomikal on potentsiaal suurendada astma fenotüüpide hindamise täpsust ja parandada genoomi, transkriptoomi, proteoomi ja keskkonnamõjude omavaheliste seoste mõistmist.
Suures astma metaboloomi uuringus osales 14 000 inimest erinevatest epidemioloogilistest kohortidest. Leiti, et 17 endogeense steroidi metaboliidi (seal hulgas dehüdroepiandosteroonsulfaat ehk DHEA-S ja kortisool) taseme langus oli tugevalt seotud astma esinemisega. DHEA-S-i ja kortisooli tasemed peegeldavad neerupealiste funktsiooni.
Kuigi steroidhormoonide taseme langus oli jälgitav kõikidel astmaga patsientidel, olid kõige suuremad langused seotud IKS-i kasutamisega. Seos IKS-i ja steroidhormoonide taseme vahel oli doosist oluliselt sõltuv. Samas olid märgatavad langused näha ka patsientidel, kes tarvitasid väikses doosis IKS-i.
Elektroonilistest haiguslugudest kogutud andmed näitavad, et kortisoolitase langes 24 tunni jooksul alates IKS-i tarvitamisest oluliselt võrreldes ravimata astmaga patsientidega või ilma astmata inimestega. Kortisoolitaseme langus IKS-i kasutajatel oli nii väljendunud, et nende keskmine kortisooli tipptase jäi alla teiste gruppide madalaima keskmise kortisoolitaseme.
Astmaga patsientidel, kes said IKS-i ravi, oli suurema tõenäosusega ka väsimust ja aneemiat võrreldes IKS-i mittetarvitajatega.
IKS on astma kontrolli ja ägenemiste vältimise juures võtmetähtsusega. Kõrvaltoimeid, nagu mittesoovitavat neerupealiste supressiooni, võib vähendada väikseima võimaliku IKSi-annuse tarvitamine. Kas ja kuidas vajaksid astmaga patsiendid regulaarset kortsoolitaseme seiret, ei ole veel selge.
Allikas: Kachroo P, et al. Metabolomic profiling reveals extensive adrenal suppression due to inhaled corticosteroid therapy in asthma. Nat Med. 2022 Mar 21. doi: 10.1038/s41591-022-01714-5.