Hüpotensiivsed patsiendid võivad kasu saada intensiivsest südamepuudulikkuse ravist
Langenud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkusega (HFrEF) patsientidel, kellel haiglast välja kirjutamise ajal on südamepuudulikkuse ravi tiitritud maksimaalsete talutavate annusteni, on hiljem vähem hospitaliseerimisi ja madalam suremus. Madal vererõhk haiglast välja kirjutamisel ei pruugi olla ravi intensiivistamise vastunäidustuseks.
Avaldatud
Viimati uuendatud
HFrEF ravistandardiks on muutumas neljakülgne neurohormonaalne blokaad (1) AKE-inhibiitorite või ARB-idega, (2) beetablokaatoritega, (3) mineralokortikoidretseptori antagonistidega ja (4) SGLT2-inhibiitoritega. Südamepuudulikkuse ravi eesmärgiks on tiitrida ravimid maksimaalsete talutavate doosideni, kuid madala vererõhuga patsientide puhul võivad arstid ravi tiitrimist peljata. On üsna tavaline, et madala vererõhuga patsiendid, kellel ravimeid ei tiitrita, on kliinilistest uuringutest välja jäetud. Nüüd vaadati eraldi just seda keeruliseks peetud madala vererõhuga patsientide gruppi.
Retrospektiivsesse kohortuuringusse haarati 713 järjestikust HfrEF-ga patsienti, kes hospitaliseeriti Hispaanias ühte südamepuudulikkuse üksusesse. Patsiendid jagati ravi intensiivsuse põhjal viieks, neid jälgiti ühe aasta vältel, jälgides kogusuremust ja südamepuudulikkuse tõttu rehospitaliseerimisi.
Uuritavad patsiendid olid enamjaolt mehed keskmise vanusega 69 aastat. Üle pooltele oli väljakirjutamise hetkel kirjutatud kolmikravi. Umbes ühel viiest oli haiglast välja kirjutamisel süstoolne vererõhk <100 mmHg. SGLT2-inhibiitoreid kasutati liiga vähestel patsientidel, nii et analüüsides võeti arvesse ainult ülejäänud kolme ravimiklassi.
Suuremal osal patsientidest oli ravi intensiivsus madal või väga madal. Kogu kohordi lõikes oli intensiivsem ravi seotud märgatavalt madalama suremuse ja südamepuudulikkuse tõttu rehospitaliseerimistega. See seos kehtis ka pärast andmete kohandamist madala vererõhu suhtes. Teisisõnu: ka nendel patsientidel, kelle vererõhk oli <100 mmHg, oli intensiivsem südamepuudulikkuse ravi seotud väiksema suremusega.
Uuringu puuduseks on retrospektiivne ühekeskuseline disain. Suhteliselt väike hulk madala vererõhuga patsiente kasutasid suuri ravimiannuseid.
Melendo-Viu M, et al. Hypotension at heart failure discharge: Should it be a limiting factor for drug titration? Int J Cardiol. 2023 Sep 1;386:59-64. doi: 10.1016/j.ijcard.2023.05.007.