Hüpertensiooni intensiivne ohjamine vähendab ortostaatilist hüpotensiooni
Enamiku hüpertensiooniga patsientide jaoks ei too agressiivne vererõhu langetamine kaasa ortostaatilise hüpotensiooni riski suurenemist – vastupidi, uuest metaanalüüsist selgub, et parem ravi hoopis vähendab riski.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Ortostaatiline hüpotensioon (OH) on defineeritud kui süstoolse vererõhu langus ≥ 20 mm Hg või diastoolse vererõhu langus ≥ 10 mm Hg pärast istumast püsti tõusmist.
Metaanalüüsi jaoks koondati kokku viis suurt uuringut (AASK, ACCORD, SPRINT, SPS3 ja UKPDS) kokku 18 466 osalejaga (keskmine vanus 65 aastat, 39% naised) ja ligi 128 000 jälgimisvisiidiga. Intensiivse vererõhukontrolli sihtväärtus uuringutes oli erinev, jäädes süstoolse vererõhu osas vahemikku < 120 mm Hg kuni < 150 mm Hg ning ühes uuringus loeti intensiivseks kontrolliks hoopis keskmist vererõhku < 92 mm Hg.
Kõigis uuringutes leiti, et rangem vererõhukontroll tõi kaasa OH riski vähenemise, kusjuures tugevaim seos leiti SPRINT-i uuringus (šansside suhe 0,89 ehk riski vähenemine 11% võrra). Viie suure uuringu andmete koondamisel leiti samuti, et intensiivsem vererõhukontroll toob standardraviga võrreldes kaasa OH riski vähemise (šansside suhe 0,93).
OH riski vähenemine range vererõhukontrolliga oli tugevam ilma diabeedita patsientidel (šansside suhe 0,90) ja nendel, kellel eelnevalt oli seistes olnud süstoolne vererõhk madalam (šansside suhe 0,66). OH riski vähenemist ei mõjutanud patsientide vanus, sugu ega rassiline kuuluvus.
Kui analüüsidesse lisati veel neli platseebokontrollitud uuringut, jäid tulemused püsima: intensiivsemvererõhu kontroll aitab vähendada ortostaatilise hüpotensiooni riski.
Uuringu autorid kirjutavad, et rida erinevaid ravimeid ja ravieesmärke kinnitab, et intensiivsem vererõhukontroll ei suurenda tavaliselt OH riski, vaid hoopis võib seda pisut vähendada. Vererõhu paremast kontrollist saavad kasu ka eakad – uuringutesse oli haaratud võrdlemisi suur eakate populatsioon. Ortostaatiline hüpotensioon ei tohiks olla takistus vererõhuravi intensiivistamiseks patsientidel, kes seda vajavad.
Allikas: Juraschek SP, et al. Hypertension Treatment Effects on Orthostatic Hypotension and Its Relationship With Cardiovascular Disease. Hypertension. 2018 Oct; 72 (4): 986–993. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11337.