Hormoonasendusravi üle 65-aastastel naistel on enamasti ohutu

Uuriti postmenopausis naiste hormoonasendusravi (HAR) üle 65-aastaste naiste hulgas. Tervisemõjusid vaadeldi östrogeeni/progesterooni, ravi manustamise viisi ja annuste suuruse lõikes.

Analüüsides võeti kokku 10 miljoni vanemaealise Medicare ravikindlustusega naise retseptiravimite ja tervishoiukontaktide andmed aastatest 2007-2020. Hinnati hormoonasendusravi mõju kogusuremusele, viiele vähipaikmele, kuuele kardiovaskulaarhaigusele ning dementsuse esinemisele.

Vaadeldud 14 aasta jooksul vähenes HAR tarvitavate naiste osakaal 11%-lt 5,5%-le. Samal perioodil on östradiool suures osas vahetanud välja konjugeeritud östrogeeni ning vaginaalne manustamine tulnud jõuliselt suukaudse tarvitamise asemele.

Võrreldes mitte kunagi HAR kasutanud naistega ja naistega, kes HAR katkestasid pärast 65. eluaastat, tõi östrogeeni monoteraapia üle 65-aastastel naistel kaasa märkimisväärse vähenemise üldsuremuses (19%), rinnavähi (16%), kopsuvähi (13%), kolorektaalvähi (12%), kongestiivse südamepuudulikkuse (5%), venoosse trombemboolia (3%), kodade virvendusarütmia (4%), ägeda müokardiinfarkti (11%) ja dementsuse (2%) esinemissageduses.

Östrogeeni ja progesterooni kombinatsioonravis tõid nii östrogeen koos progestiiniga ja östrogeen koos progesterooniga kaasa rinnavähi 10-19%-lise riski suurenemise. Rinnavähi riski saab vähendada, kui kasutada madalas doosis transdermaalset või vaginaalset östrogeeni-progestiini kombinatsiooni. Samal ajal tõi östrogeeni ja progestiini kombinatsioon kaasa märkimisväärse vähenemise edomeetriumivähi (45%), munasarjavähi (21%), isheemilise südamehaiguse (5%), kongestiivse südamepuudulikkuse (5%) ja venoosse trombemboolia (5%) esinemise osas, samas kui östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon vähendas ainult kongestiivse südamepuudulikkuse esinemist (4%).

Seega näitavad 10 miljoni vanema naise andmed, et hormoonasendusravi pärast 65. eluaastat vähendab väga paljude haiguste riski, kusjuures riski vähenemine on tugevam, kui kasutada madalaid (mitte keskmisi või kõrgeid) hormooni annuseid, vaginaalset või transdermaalset (mitte suukaudset) annustamist ja östradiooli (mitte konjugeeritud östrogeeni).

Furoori tekitanud Women's Health Initiative uuringus 70% naistest alustasid HAR esmakordselt alles pärast 65. eluaastat ja sellises olukorras on riskid hoopis teised võrreldes menopausist alanud järjepideva kasutamisega. HAR esmakordne alustamine pärast 65. eluaastat on tõepoolest eraldi küsimus ja sellisel puhul tuleb patsienti riskide ja kasude osas eriti põhjalikult nõustada. 50ndates eluaastates HAR alustamine kaasaegsete preparaatidega on väga ohutu ja aitab perimenopausi vaevusi tõhusalt leevendada.

Baik SH, et al. Use of menopausal hormone therapy beyond age 65 years and its effects on women's health outcomes by types, routes, and doses. Menopause. 2024 May 1;31(5):363-371. doi: 10.1097/GME.0000000000002335.