Esimene randomiseeritud uuring RAAS-inhibiitorite kasutamisest COVID-19 haigetel
Südame-veresoonkonnahaigustega patsiendid, kes hospitaliseeritakse kerge või mõõduka COVID-19 tõttu, võivad rahulikult jätkata AKE-inhibiitorite või ARB-ide kasutamist, näitab esimene vastavasisuline randomiseeritud BRACE CORONA uuring, mida esitleti septembri alguses toimunud Euroopa Kardioloogide Seltsi kongressil.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Kuna SARS-CoV-2 kasutab inimese rakkudesse sisenemiseks AKE-2 retseptorit, on pandeemia alguspäevadest peale olnud küsimus, et kas ja kuidas AKE-inhibiitorite või ARB-ide kasutamine võib mõjutada nakatumist või haiguse raskust.
BRACE CORONA uuring oli randomiseeritud uuring, mis võrdles kaht strateegiat AKE-inhibiitoreid või ARB-e püsivalt tarvitavatel ja kerge või mõõduka COVID-19 tõttu hospitaliseeritud patsientidel: ajutine AKE-inhibiitori/ARB-i katkestamine 30 päevaks või samade ravimite tarvitamise jätkamine. Uuringust jäeti välja patsiendid, kes kasutasid enam kui kolme antihüpertensiivset ravimit, kes tarvitasid sakubitriil/valsartaan kombinatsiooni või kes olid hospitaliseerimise hetkel hemodünaamiliselt ebastabiilsed. Töö esmaseks tulemusnäitajaks oli päevade arv 30 päeva jooksul, mida patsient veetis elusana haiglast väljaspool.
Kokku osales 659 patsienti 29 keskusest Brasiilias. Patsientide keskmine vanus oli 56 aastat, 40% olid naised ja 52% olid rasvunud. Uuritavatest 15% võtsid AKE-inhibiitoreid ja 85% ARB-e. Ravi mediaankestus oli viis aastat. COVID-19 oli 57%-l uuritavatest kerge ja 43%-l mõõduka raskusega.
AKE-inhibiitori või ARB-i tarvitamise katkestanud patsiendid veetsid 30 päeva jooksul haiglast väljas elusana keskmiselt 22 päeva ning ravi haiglas jätkanud keskmiselt 23 päeva. 30 päeva möödumisel oli haiglast väljas ja elus 92% ravi katkestanutest ja 95% ravi jätkanutest. 30 päeva suremus oli gruppide vahel sarnane (2,8% ravi katkestanutel ja 2,7% ravi jätkanutel). Ükski neist tulemustest ei olnud statistiliselt oluliselt erinev. Erinevust ei leitud ka paljude sekundaarsete tulemusnäitajate osas: intubatsiooni, kopsude kunstliku ventilatsiooni või vasoaktiivsete ravimite vajadus, kujunduuringute tulemused, müokardiinfarkt, insult, trombemboolilised sündmused, südamepuudulikkuse süvenemine, müokardiit või hüpertensiivne kriis.
Seega ei mõjuta AKE-inhiibitorite või ARB-ide ravi hospitaliseerimise perioodil jätkamine või katkestamine haiglast elusana lahkumise tõenäosust ega 30 päeva suremust. Nende ravimite rutiinsel katkestamine haiglas oleku ajal ei too kliinilist kasu ja seega peaks näidustuse olemasolu korral nende ravimite tarvitamist jätkama.
European Society of Cardiology. "First randomised trial backs safety of common heart drugs in COVID-19 patients: BRACE CORONA trial presented in a Hot Line Session today at ESC Congress 2020."