Eosinofiilne ösofagiit: ühe toidu välistamine on sama tõhus kui kuue toidu välistamine

Eosinofiilne ösofagiidit (EoE) on allergiline põletikuline haigus, mille puhul söögitorus tekib eosinofiilne põletik ja kaebused nagu neelamisraskus, toidu kinni jäämine rinnaku tagusi, kõrvetised ja oksendamine. Praegu on tavaline soovitus EoE-ga patsientidele kuue sagedasema allergiliste haigustega seotud toidu välistamine, kuid nüüd selgub, et täiskasvanutel näib piima välistamine olevat sama tõhus.

Varasematest uuringutest on teada, et kuue tavalise toiduaine (piim, munad, nisu, soja, kala/koorikulised ja pähklid) välistamine aitab EoE-ga patsientidel märkimisväärselt vähendada sümptomeid. Kuue toidu välistamine on haiguse käsitluses muutunud sagedaseks. Viimastel aastatel on aga uuritud vähem restriktiivseid dieete ja leitud ka neist mõningast kasu.

Hulgikeskuselises randomiseeritud uuringus võrreldi kuue toiduaine välistamist ainult piima välistamisega. Uuringus oli 129 EoE-ga patsienti vanuses 18-60 aastat, kellel oli sümptomaatiline EoE suure eosinofiilide arvuga söögitoru koes.

Vahemikus 2016-2019 randomiseeriti 67 patsienti piima välistamise ja 62 patsienti kuue toiduaine välistamise gruppi. Kuus nädalat kestnud dieedi järel teostati uuritavatel seedetrakti ülaosa endoskoopia ja söögioru biopsia. Uuringu esmaseks tulemusnäitajaks oli histoloogilise remissiooni saavutanud patsientide osakaal (suurim eosinofiilide arv nägemisväljas <15). Kui eosinofiilide arv vastas remissiooni diagnoosimise kriteeriumile, lahkus patsient uuringust.

Kui EoE remissiooni ei saavutatud, võisid piima välistanud patsiendid jätkata kuue toidu välistamisega ning kuus toitu välistanud patsiendid alustada flutikasoonpropionaadiga 880 μg kaks korda päevas ilma söömispiiranguteta. Mõlemad grupid jätkasid uut skeemi kuue nädala vältel ja seejärel korrati endoskoopiat ja söögitoru biopsiaid.

Kuue nädala möödumisel saavutas histoloogilise remissiooni kuue toiduaine välistamise grupis 25 patsienti (40%) ning piima välistamise grupis 23 patsienti (34%). Erinevus ei olnud statistiliselt oluline. Kui remissiooni hindamiseks kasutati rangemaid kriteeriume (≤10 või ≤6 eosinofiili vaateväljas), ei olnud gruppide vahel samuti erinevusi. Täielik remissioon (≤1 eosinofiili vaateväljas) saavutati 19%-l kuue toiduaine välistamise grupis ja 6%-l piima välistanutest. Kuue toiduaine ja piima välistamine olid sarnased ka sümptomite leevendamise, eosinofiilide arvu vähendamise ning patsientide elukvaliteedi paranemise mõttes.

Ravile mittereageerinutest piima välistamise grupist jätkasid kuue toidu välistamisega 21, neist üheksa (43%) saavutasid järgneva kuue nädalaga remissiooni. Ravile mittereageerinutest kuue toidu välistamise grupis jätkas flutikasoonpropionaadiga 11, neist üheksa (82%) saavutasid järgneva kuue nädalaga remissiooni.

Seega võib eosinofiilse ösofagiidiga patsientidel esimesena alustada piimavaba dieediga, mis toob histoloogilise remissiooni 34%-l patsientidest ja on praktiliselt sama efektiivne kui kuue toidu (piim, muna, nisu, soja, kala ja pähklid) välistamine.

Kliewer KL, et al. One-food versus six-food elimination diet therapy for the treatment of eosinophilic oesophagitis: a multicentre, randomised, open-label trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023 Feb 27;S2468-1253(23)00012-2. doi: 10.1016/S2468-1253(23)00012-2.