Anafülaksia pärast COVID-19 mRNA-vaktsiine

USA-s teatati esialgu anafülaksia esinemissageduseks 11 juhtu miljoni Pfizer-BioNTechi vaktsiini kohta ja 2,5 juhtu miljoni Moderna vaktsiini kohta. Pärast neid esialgseid hinnanguid on manustatud miljoneid vaktsiinide doose ja nüüd võeti kokku ohutusandmed mõlema mRNA-põhise vaktsiini kohta. Andmed võeti VAERS-i andmebaasist (Vaccine Adverse Event Reporting System), mis on vaktsiinide kõrvaltoimete spontaanse teatamise andmebaas. Anafülaksiakahtlaste sündmuste raporteid hinnati Brighton Collaboration’i anafülaksia klassifikatsiooni järgi.

14. detsembrist kuni 18. jaanuarini manustati USA-s 9 943 247 doosi Pfizer-BioNTechi vaktsiini ja 7 581 429 doosi Moderna vaktsiini. VAERS-ist leiti kokku 66 teatist, mis vastasid Brighton Collaborationi anafülaksia definitsioonile, neist 47 pärast Pfizer-BioNTechi vaktsiini ja 19 pärast Moderna vaktsiini. See teeb anafülaksia esinemissageduseks 4,7 juhtu miljoni doosi kohta Pfizer-BioNTechi ja 2,5 juhtu miljoni doosi kohta Moderna vaktsiini korral.

Anafülaksia kliiniline iseloomustus oli mõlema vaktsiini järel sarnane. Samuti olid sarnased need anafülaksiajuhud, mis tekkisid pärast 30 minuti möödumist vaktsineerimisest. Kõige sagedamini esinesid generaliseerunud urtikaaria, difuusne punetav lööve, angioödeem, respiratoorsed ja hingamisteede obstruktsiooni sümptomid ning iiveldus.

Varasemas anamneesis oli anafülaksiat esinenud 21-l (32%) vaktsineeritutest. Anafülaksia varasemate põhjustajate hulka kuulusid vaktsiinid (marutaudi, gripi A[H1N1], hooajalise gripi või täpsustamata vaktsiin), kontrastained (gadoliiniumipõhised, joodipõhised, täpsustamata), täpsustamata infusioonlahused, sulfoonamiidid, penitsilliin, prokloorperasiin, lateks, Kreeka pähklid, täpsustamata pähklid, meriristi mürk ja täpsustamata tegurid.

Kõik 66 anafülaksiaga patsienti said ravi meditsiiniasutuses. 61-le (92%) manustati adrenaliini, 34 (52%) raviti EMO-s ja 32 (48%) hospitaliseeriti, sealhulgas 18 intensiivraviosakonda, seitse patsienti vajasid intubatsiooni. Intubatsiooni vajanud patsientidel tekkisid anafülaksia sümptomid keskmiselt kuue minuti jooksul (vahemikus < 1 kuni 45 minutit) – vaid ühel oli sümptomite tekkimise aeg pikem kui 11 minutit vaktsineerimisest. Haiglaravi vajadus kestis ühest kolme päevani. Edasine käekäik on teada 61 patsiendi kohta (92%), nemad on kõik haiglast välja kirjutatud või paranenud. Surmaga lõppevaid anafülaksiajuhtusid ei raporteeritud.

Seega on mRNA-põhiste vaktsiinide järel tekkiv anafülaksia USA-s haruldane, tekkides 4,7 juhul ühe miljoni vaktsiinidoosi kohta Pfizer-BioNTechi ja 2,5 juhul ühe miljoni vaktsiinidoosi kohta Moderna vaktsiini kasutamisel. Adrenaliini kohene manustamine on anafülaksia korral alati näidustatud. Suurem osa kõige raskematest anafülaksiajuhtudest tekkis kuni 11 minuti jooksul pärast vaktsineerimist.

Allikas: Shimabukuro TT, et al. Reports of Anaphylaxis After Receipt of mRNA COVID-19 Vaccines in the US-December 14, 2020-January 18, 2021. JAMA. 2021 Feb 12. doi: 10.1001/jama.2021.1967.