Ameerika Südameassotsiatsiooni uus kontseptsioon: kardiovaskulaarne-neeru-metaboolne sündroom

CKM-sündroom põhjustab enneaegset haigestumust ja suremust, eeskätt suure südame-veresoonkonnahaiguste koormuse kaudu.

AHA kohaselt on igal kolmandal ameeriklasel kolm või enam riskitegurit, mis soodustavad südame-veresoonkonnahaiguste (SVH), metaboolsete haiguste ja/või neeruhaiguse teket.

Lisaks CKM-sündroomi defineerimisele kirjeldatakse ka sündroomi erinevaid staadiumeid, mida võib kasutada nii täiskasvanutel kui noorukitel. Staadiumid peegeldavad patofüsioloogia progresseerumist ja riski suurenemist. Erinevates staadiumites on ka erinevad ravisoovitused.

0-staadiumis CKM-sündroomi korral on olemas riskitegurid ja eesmärk on ennetada CKM-sündroomi progresseerumist (eeskätt ebatervislikku kaalutõusu) AHA kaheksa põhisoovituse kaudu. AHA kaheksa põhisoovitust (Life’s Essential 8) on südame-veresoonkonnatervise parandamise ja säilitamise võtmesoovitused, mis on väga lihtsad: söö paremini, liigu rohkem, ära suitseta, maga hästi, kontrolli kehakaalu, kontrolli kolesterooli, kontrolli veresuhkrut ja kontrolli vererõhku. 0-staadiumis CKM-sündroomi korral tuleks täiskasvanute veresuhkrut, vererõhku ja verelipiide kontrollida 3–5-aastaste intervallidega.

1. staadiumis CKM-sündroomi korral esinevad ülekaal, kõhutüüpi rasvumine või düsfunktsionaalne rasvkude (kliiniliselt avaldub see glükoosi tolerantsuse häire või prediabeedina), kuid puuduvad muud metaboolsed riskitegurid. Käsitluse osas on soovitused eluviiside muutus (tervislik söömine ja regulaarne kehaline aktiivsus), eesmärk vähemalt 5% kehamassi vähendamine ja vajadusel glükoosiainevahetuse reguleerimine. 1. staadiumis CKM-sündroomi korral tuleks 2–3-aastaste intervallidega mõõta vererõhku, triglütseriidide, kolesterooli ja veresuhkru taset.

2. staadiumis CKM-sündroomi korral esinevad juba konkreetsed metaboolsed riskitegurid (hüpertriglütserideemia, hüpertensioon, metaboolne sündroom, diabeet) ja neerukahjustus. Eesmärk on riskitegurite ohjamine, et ennetada südame-veresoonkonnahaiguste ja neerupuudulikkuse teket. Patsientide jälgimine käib kooskõlas AHA/ACC (ACC – American College of Cardiology) juhistega: iga-aastane vererõhu, triglütseriidide, kolesterooli, veresuhkru ja neerufunktsiooni kontroll. Sõltuvalt neerufunktsioonist võivad suure neerupuudulikkuseriskiga inimesed vajada neerufunktsiooni hindamist sagedamini kui kord aastas.

3. staadiumis CKM-sündroomi korral esinevad subkliinilised südame-veresoonkonnahaigused koos metaboolsete riskitegurite või neeruhaigusega või väga suur SVH risk. Eesmärk on intensiivistada pingutusi, et hoida ära sümptomaatilist SVH-d ja neerupuudulikkust. Mõnedel täiskasvanutel tuleks mõõta koronaararterites kaltsiumisisaldust, kui raviotsuste tegemine vajab täpsemat infot patsiendi seisundi kohta.

4. staadiumis CKM-sündroomi korral esineb juba sümptomaatiline südame-veresoonkonnahaigus, liigne kehakaal, metaboolsed riskitegurid või neeruhaigus. 4. staadiumis CKM-sündroom on jagatud kahte alamkategooriasse: 4a staadiumi korral neerupuudulikkust ei esine ning 4b staadiumi korral esineb ka neerupuudulikkus. Selles staadiumis võib patsientidel olla juba esinenud müokardiinfarkt või insult ja neil võib olla südamepuudulikkus. Lisaks võib esineda perifeersete arterite haigus või kodade virvendusarütmia. Ravi eesmärk on individualiseeritud ja hõlmab kõiki olemasolevaid haigusi.

Dokumendis kirjeldatakse ka CKM-sündroomi regressiooni, mis on rahvatervise mõttes sõnumina oluline: tervislike eluviiside ja elustiili muutusega kehakaalu langetamine võib aidata CKM-sündroomi staadiumites tagasi liikuda ja saavutada parem tervislik seisund.

10 ja 30 aasta vaates kardiovaskulaarse riski arvutamiseks soovitatakse kasutada konkreetset riski hindamise algoritmi, mis võtab arvesse neerufunktsiooni, glükeemilist kontrolli ja tervise sotsiaalseid mõjutajaid.

Allikas: Ndumele CE, et al. A Synopsis of the Evidence for the Science and Clinical Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic (CKM) Syndrome: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023 Oct 9. doi: 10.1161/CIR.0000000000001186.