Äge koletsüstiit multimorbiidsetel eakatel: opereerida või mitte?
Äge sapipõiepõletik multimorbiidsetel eakatel on seotud suurte riskidega ja pole selge, kas parem on neid patsiente ravida operatiivselt või konservatiivselt. Uus uuring püüdis teemasse selgust tuua.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Retrospektiivses uuringus võeti kokku andmed USAst aastatest 2016-2018, Medicare tervisekindlustusega kaetud multimorbiidsete eakate kohta, kes olid erakorraliselt hospitaliseeritud ägeda koletsüstiidi tõttu. Multimorbiidsust hinnati eelnevalt kokku lepitud kriteeriumite põhjal. Uuringu esmaseks tulemusnäitajaks oli 30 ja 90 päeva suremus. Teiseste tulemusnäitajatena hinnati rehospitaliseerimisi, EMO külastusi ja maksumust.
Kokku haarati analüüsidesse 32 527 patsiendi andmed, uuritavate mediaanvanus oli 79 aastat ja neist 21 728-l (67%) teostati koletsüstektoomia. Ülejäänud patsientidest kolmandikule paigaldati perkutaanne koletsüstostoom.
Kõigi patsientide lõikes oli operatiivne ravi seotud madalama 30 päeva ja 90 päeva suremusega võrreldes konservatiivse raviga. Kuna võib eeldada, et osad patsiendid jäeti opereerimata lihtsalt väga hapra terviseseisundi tõttu, siis viidi läbi eraldi analüüs nendel patsientidel, kelle puhul olid operatiivse ja konservatiivse ravi valikud võrdsed, st neil polnud selliseid terviseprobleeme, mis oleksid operatiivse ravi kindlalt välistanud. Nendel patsientidel, kellel mõlemad raviviisid olid võrdsetena valikus, ei olnud operatiivse ja konservatiivse ravi gruppides suremuse osas erinevust, kuid operatiivne ravi tõi kaasa vähem rehospitaliseerimisi ja EMO külastusi 30 päeva jooksul, samuti vähem EMO külastusi 90 päeva jooksul. Riski suhtes kohandatud operatiivse ravi maksumus oli suurim esimesel hospitaliseerimisel (+$2870) ja väiksem 90 päeva möödumisel (−$5495) ja 180 päeva möödumisel (−$9134) võrreldes konservatiivse raviga.
Seega leiti üle 32 000 patsiendi ravilugude analüüsimisel, et kui patsiendi terviseseisund ei nõua kindlasti konservatiivset ravi, siis on eakatel multimorbiidsetel patsientidel ägeda koletsüstiidi operatiivne ravi seotud väiksema 30 päeva rehospitaliseerimiste ning 30 ja 90 päeva EMO külastustega, samuti väiksemate kuludega 90 päeva möödumisel. Võib järeldada, et kui eaka patsiendi puhul pole selge, millist ravimeetodit eelistada, võib operatiivset ravi tugevalt kaaluda.
Acker RC, et al. Operative vs Nonoperative Treatment of Acute Cholecystitis in Older Adults With Multimorbidity. JAMA Surg. 2025 Apr 16:e250729. doi: 10.1001/jamasurg.2025.0729.