17-aastased lapsed tahetakse suunata täiskasvanute psühhiaatri juurde (1)

Määruse eelnõu seletuskirja kohaselt muutuksid lastepsühhiaatria e-konsultatsiooni saatekirja ja vastuse nõuded, mis tähendab, et 17- ja 18-aastased patsiendid tuleb edaspidi suunata lastepsühhiaatri asemel psühhiaatri e-konsultatsioonile. Loodetakse, et vanusepiiri langetamine toob kaasa lastepsühhiaatrite töökoormuse vähenemise ehk laste psühhiaatrilise abi kättesaadavus saab paraneda seeläbi, et hilisteismelisi käsitlevad täiskasvanute psühhiaatrilise ravi meeskonnad.

Arstide liidu tegevjuht Katrin Rehemaa peab arusaadavaks eesmärki vähendada lastepsühhiaatrite koormust ja parandada psühhiaatrilise abi kättesaadavust alla 17-aastastele patsientidele, kuid tema sõnul leiab arstide liit, et see otsus võib halvendada 17–18-aastaste noorukite psühhiaatrilise abi kvaliteeti.

"Ühe grupi patsientide ravi kättesaadavust ei ole õige suurendada teise grupi ravi kvaliteedi vähendamise arvelt," leiab ta. "Niisugusele muudatusele peaks eelnema analüüs selle võimalikust mõjust psühhiaatrilise abi korraldusele tervikuna, kuid seda kahjuks eelnõule lisatud ei ole."

Arstide liit toob välja, et kõigil täiskasvanutega tegelevatel psühhiaatritel ei pruugi olla laste ja noorukitega tegelemiseks vajalikku eripädevust. Lisaks on praegu kuni 19-aastaste patsientide psühhiaatri vastuvõtuks ette nähtud pikem vastuvõtuaeg, samuti vajavad noorukid kitsamalt spetsialiseeritud teenuseid (psühholoogilised uuringud jt), mis ei ole kõigi täiskasvanutele psühhiaatrilist abi osutavate teenuseosutajate juures kättesaadavad.

"Seega on ravikvaliteedi languse oht väga tõenäoline," kirjutab Rehemaa tagasisides ministeeriumile. "Määruse eelnõu seletuskirja järgi saaksid 17–18-aastased patsiendid täiskasvanute psühhiaatrias kiiremini vajaduspõhist psühhiaatrilist abi. See on kaheldav, kuna täiskasvanute psühhiaatrias on samuti pikad järjekorrad ja vastuvõtuajad mitmeks kuuks ette broneeritud."

Haiglate liit toob välja üsna sarnased argumendid, rõhutades samuti, et planeeritavatele muudatustele peaks eelnema analüüs. Ka haiglate liidu liikmete hinnangul võib kavandatav muudatus olulisel määral ohustada laste- ja noorukite psühhiaatrilise abi kvaliteeti.

Määrus on planeeritud jõustuma 1. juulist. Vanuse piir kehtib e-konsultatsiooni tegemisel. See tähendab muudatuse rakendumist selliselt, et kuni 30. juunini võib teha e-konsultatsioone seni kehtinud kokkuleppe alusel ja alates 1. juulist kehtivad uued reeglid. E-konsultatsiooni saatekirjale tuleb vastata igal juhul, kui e-konsultatsioon vastab selle küsimise hetkel kehtinud nõuetele.

KOMMENTAAR

Anne Kleinberg, Eesti Psühhiaatrite Seltsi aseesimees

Laste- ja noorukite psühhiaatrilise abi kättesaadavus on üleriigiliselt ebapiisav ning paljudes piirkondades puudub selline võimalus sootuks. Selle kompenseerimisse on mitmed täiskasvanuid ravivad kolleegid juba aastaid panustanud, võimaldades vastuvõtte ka alaealistele patsientidele. Vanused, kellega töötatakse, varieeruvad 12–17 eluaastani.

Kõigi psühhiaatriaresidentide väljaõpe on aastakümneid hõlmanud põhjalikke teadmisi laste- ja noorukite psühhiaatriast. Samuti on Eestis kättesaadavad üsna mitmekesised täiendõppevõimalused, mida paljud täiskasvanute psühhiaatrid on senigi kasutanud.

Selget ja universaalset kvalitatiivset neurobioloogilist piiri 18. eluaasta täitumisel (ega ka 17. või 19. elusaasta puhul) ei eksisteeri – see kehtib ka psüühikahäirete puhul. Alates hilisteismeeast on levinumate psüühikahäirete (näiteks meeleolu- ja ärevushäired) diagnostika ja ravikäsitluse puhul oluliselt suurem ühisosa täiskasvanute vanusegrupiga kui lapseeaga võrreldes. Samas on tegemist haavatava vanusegrupiga, kuna just sel perioodil hakkab suurenema risk paljude psüühikahäirete avaldumiseks või väljakujunemiseks. Reeglina on selleks vanuseks neurobioloogiliste arenguhäirete diagnostika laste- ja noorukite psühhiaatrite poolt juba teostatud ning teiste spetsiifilisemat eriväljaõpet eeldavate küsimuste korral on võimalik erialadevaheline konsulteerimine või edasi suunamine laste- ja noorukite psühhiaatrile.

Suuremates keskustes, mis pakuvad psühhiaatrilisi raviteenuseid nii lastele ja noortele kui ka täiskasvanutele, on muudatused peamiselt töökorralduslikku laadi – sellele vanusegrupile vastavad e-konsultatsioonidele endiselt laste- ja noorukite psühhiaatrid. Mujal aitab muudatus mõningal määral parandada vastava vanusegrupi psühhiaatrilise abi kättesaadavust, ühtlustada piirkondlikke erinevusi ja praktikaid psühhiaatrilise abi osutamisel ning toetada perearstiabi ka piirkondades, kus spetsiifiline laste- ja noorukite psühhiaatriline abi seni puudus.

Nagu eelpool märgitud, on selle vanusegrupi raviteenused meditsiinilises mõttes sarnased täiskasvanute omadega ning nn spetsialiseeritud teenused seotud pigem haridus- ja sotsiaalvaldkonnaga. Ka siin on peamiseks murekohaks nende piirkondlik ebaühtlane kättesaadavus, mis aga ei sõltu raviarsti kõrvalerialast. Ka Tervisekassa hinnakirjas ei ole alla 19-aastaste isikute puhul psühhiaatri vastuvõtuaja korral kõrvaleriala nõudena välja toodud.

Ravikvaliteedi seisukohalt on suurimaks ohuks (ja paraku ka käesoleval ajal tegelikuks murekohaks) psühhiaatrilise abi viibimine haavatavale vanusegrupile. Seetõttu peame oluliseks otsida tegelikku olukorda ja olemasolevaid ressursse arvestades võimalikult häid lahendusi, mitte põhjendusi ebarahuldava seisu säilitamiseks.