Maailma parimaks nimetatud esmatasandi tervishoiukorraldusest Kataloonias

Autorid: Diana Ingerainen (Järveotsa perearstikeskuse perearst) ja Triinu-Mari Ots (Laagri perearstikeskuse perearst)

Esmatasandi arengukava meeskonnal (Kersti Esnar, Kaily Susi, Elle-Mall Sadrak, Le Vallikivi, Diana Ingerainen, Triinu-Mari Ots, Kristiina Sepp) koos Tervisekassaga (Rain Laane, Anu Valli, Laura Johanna Tuisk), Terviseametiga (Ragnar Vaiknemets) ja WHO Eesti esindajaga (Kristina Köhler) oli suurepärane võimalus vahetada kogemusi esmatasandi töökorraldusest Kataloonia kolleegidega. Visiidi kohtumised olid tänu WHO Eesti sideohvitserile Kristina Köhlerile korraldatud väga mitmekülgsetena ja kõrgetasemelistena ning võimaldasid tutvuda nii tervishoiu korraldajatega kui ka esmatasandi töötajatega erinevates töövormides.

Kataloonia esmatasandi tervishoiukorraldust peetakse üheks Euroopa – kui mitte maailma – parimaks. Sealne esmatasandi arendus on olnud süsteemne ja sihipärane alates 1985. aastast, mil algas nende esmatasandi tervisereform. Arengu juures kõige olulisemaks peavad nad usku oma süsteemi toimimisse ja selle järjekindlat rahulikku arendamist. Muljetavaldav oli sära kõikide osaliste silmades, kõik esmatasandi töötajad nautisid oma tööd. Võtmesõnadeks on ühtne strateegia, tööprotsesside detailne kaardistus ja süsteemne jälgimine, mille eesmärk on tagada kõikidele universaalne kvaliteetne teenus. Erinevates keskustes on ka sisulised tööprotsessid standardsed, mis muudab töökorralduse selgeks ja üheselt hinnatavaks.

Alates 1991. aastast, mil loodi Kataloonia Terviseteenistus (CatSalud) toimib see universaalse kindlustusena, tagades kõikidele Kataloonia elanikele võrdse juurdepääsu esmatasandi tervishoiuteenustele sõltumata nende sotsiaalsest staatusest ja geograafilisest asukohast.

Suurem hulk esmatasandi tervisekeskusi on riigi omandis, kuid osades keskustes on omanikeringis, nagu meilgi, esmatasandi spetsialistid ise. Rahalist erisust see ei tekita, vaid annab võimalusi sama eelarve piires natuke erinevalt tööd korraldada. Tööprotsessid ja kvaliteediindikaatorid on samad igal pool, eraomandis olevates keskustes torkas silma ehk natuke hubasem sisustus ja väiksem meeskond – pigem teenindasid erakeskused väiksemat piirkonda.

Esmatasandi tervisekeskuse meeskonda Kataloonias kuulub nimistu (keskmine nimistu 1600) kohta üks arst ja üks õde, küll aga on palju erinevaid assistente ja administratiivtöötajaid rohkem kui meil. Tervisekeskusi on erineva suurusega ja samuti varieerub meeskonna suurus pisut keskuseti, kuid tiimi kuuluvaid ja seega tasuta kättesaadavaid spetsialiste on igal pool sarnaselt – igas keskuses on lisaks perearstile ja õele ka hambaarstid, sotsiaaltöötajad, füsioterapeudid, vaimse tervise spetsialist ja toitumisnõustaja.

Keskmine esmatasandi tervisekeskus teenindab piirkondlikult umbes 20 000 inimest. Sellisel juhul kuulub meeskonda keskmiselt 12 perearsti ja 12 õde. Lisaks on meeskonnas 2 lastearsti, 2 lasteõde, hambaarst, sotsiaaltöötaja, 3 õe assistenti ning 10 (!) administratiivtöötajat. Õdede vähesus ja administratiivtöötajate rohkus viib mõttele, kas meie pereõed ei tegele liiga palju tööga, mida saaks mittemeedikutele delegeerida. Küll aga tunnistasid Kataloonia tervishoiukorraldajad, et ka nemad kaaluvad õdede osakaalu tõstmist.

Lastega praegu Kataloonia perearstid ei tegele, neil on iga tervisekeskuse juures eraldi lasteosakond, kus töötavad pediaatrid. Ka see on koht, kus Kataloonia tahaks Eestilt õppida ja anda laste jälgimise üle perearstidele.

Kadestamisväärsena tundus hambaarst esmatasandi meeskonnas. Tema põhiroll on ennetus, tagades esmase hoolduse takistamaks kaariese arengut igas vanuses, aga ka kuni 15-aastaste ja rasedate esmase vajamineva hambaravi. Ortodontilised protseduurid see-eest tasuta teenuste alla enam ei kuulu. Küll aga on tagatud kõikide probleemide õigeaegne märkamine ja õigete hügieenivõtete õpetamine.

Vaimse tervise meeskonda kuulub tavaliselt psühhoterapeut (meie mõistes pigem psühholoog-nõustaja) ja vaimse heaolu spetsialist. Ka nemad tegelevad vaid vaimse tervise ennetusega, mitte raviga. Raviks on loodud eraldi vaimse tervise keskused, kuhu esmatasand vajadusel edasi suunab.

Mõneti üllatavalt on nende meeskonnas ka füsioterapeudi roll vaid preventatiivne, raviks suunatakse inimesed rehabilitatsioonikeskusse.

Igas meeskonnas on kindlasti ka sotsiaaltöötaja, kellel on õigus suunata abivajajaid erinevatele sotsiaalteenustele. Väga hästi toimib töö kogukonna tasandil, kõiki muresid märgatakse igal tasandil ja suunatakse sujuvalt edasi õigesse kohta. Sarnaselt suunatakse vajadusel geriaatriakeskusse ja hooldekodusse.

Ämmaemandad töötavad Kataloonias koos günekoloogidega ja praegu esmatasandi meeskonda ei kuulu, aga kataloonlaste pilgus oli märgata kerget kadedust kuuldes, et meil töötavad nad koos esmatasandiga.

Muljetavaldav oli ka teadustöö osakaalu tähtsus ja võime integreerida seda igapäevatööga. Enamustes keskustes on eraldi teadusrühm (Research Team), kes kogub erinevaid andmeid praktikutelt ja patsientidelt, osaleb erinevate teadusuuringute korraldamises tervisekeskuses ning seob riiklikud nõuded konkreetse keskusega. Ka teadusrühmas on lisaks arstidele õed ning enamasti ka assistendid.

Külastades valvekeskusi (CUAP – Centre d’Urgencies d’Atenció Primaria) saime kinnitust arengukava raames juba settinud mõttele, et valvekeskuste loomine Eestis lähitulevikus on ainuõige tee. Kataloonia valvekeskused on avatud 24/7 ja sinna said pöörduda piirkonna inimesed otse, sinna tõi ka kiirabi patsiente ning vajadusel saab valvekeskusesse suunata ka perearst.

Valvekeskustes tegid esmast triaaži kliinilised assistendid, kaasates vajadusel ka õdesid. Valvekeskustes kättesaadavad teenused olid üsna võrreldavad korraliku perearstikeskuse sisustusega, kuid lisaks olid loodud tingimused patsiendi jälgimiseks, intravenoosseks raviks ja hapnikraviks. Suuremates keskustes on ka radioloogiateenistus, kuid radioloogi piltide hindamise teenus ei ole ööpäevaringselt kättesaadav.

Valvekeskustes on õdedel kasutada ühtne ja mugav digitaalne triaažisüsteem, mis haakub otsustustoega ja arvutiprogrammiga, see omakorda kiirendab ja lihtsustab oluliselt patsiendi käsitlust ning edasist liikumist.

Digitaalsetest lahendustest rääkides on neid Kataloonias arendatud üle 30 aasta ja jõutud info kogumisest süsteemsete analüüsideni, mis annab väga hea ja selge ülevaate esmatasandil tehtud tööst. Süsteem võimaldab igale tervishoiutöötajale eraldi personaalset tagasisidet tehtud töö kohta. Välja on töötatud üle 80 tulemusindikaatori, mille täitmist võetakse arvesse ka iga-aastastel lepingu läbirääkimistel. Lisaks tulemuspõhistele väljunditele on välja töötatud üle 1000 indikaatori, mis lihtsustavad tervishoiusüsteemi täiustamist tervishoiukorraldajatel ja võimaldavad anda tervishoiutöötajale personaalse tagasiside oma töö analüüsiks ja parendamiseks. Ka palgasüsteem arvestab kõiki indikaatoreid.

Toimib ühtne digitaalne terviseinfosüsteem, kuhu on juurdepääs nii meedikutel kui patsiendil endal. Sarnaselt meiega toimib pildipank, digitaalsed retseptid jms. Kataloonia on tänaseks jõudnud nii kaugele, et järgmisel aastal peab kogu tervishoiusüsteem – sealhulgas eriarstiabi ja haiglad – liituma ühe tsentraalse tööprogrammiga.

Kokkuvõtvalt võib öelda, et visiit oli mitmest vaatest väga õpetlik ja informatiivne. Saime mitu mõtet, mis meie arengukavas kindlalt peaksid sees olema. Valvekeskused, vaimse tervise keskused, integreeritud sotsiaalsüsteem, mis toimib tõesti käsikäes kogukonnaga ja esmatasandiga, on peamised märksõnad, mida kaasa võtta. Lisaks esmatasandi suur kaasatus tervisedendusse – igas meeskonnas on mitu inimest, kelle peamine töö ongi vaid ennetusega tegelemine.

Ühtlasi kinnitust, et oleme õigel teel jätkates sellise esmatasandi võimestamist, kus elukaare põhist abi pakub perearst oma meeskonnaga.

Ja viimasena, kuid sugugi mitte kõige ebaolulisema peab mainima, et kuigi Kataloonia visiidi ajakava oli väga tihedalt kohtumisi ja loengud täis pikitud, andis ühine reis Tervisekassa, Terviseameti, Sotsiaalministeeriumi ja WHO esindajatega võimalusi omavahel kogemusi vahetada, oma vaateid ja nägemust ühtlustada ning ühistes eesmärkides selgusele jõuda.

Kataloonia visiit toimus 15.05-18.05.2023

Galerii

Galeriis on kokku 7 pilti.