Vaiksed insuldid pärast plaanilisi operatsioone eakatel sagedased

Vaikseteks loetakse neid insulte, mis kliiniliselt ei avaldu, kuid on aju kujunduuringutel nähtavad.

Kliiniliselt manifestne insult tekib umbes 0,1-1%-l mittekardiaalsetel operatsioonidel käinud inimestest. Üle 65-aastastel operatsioonidel käivatel inimestel on vaiksed insuldid sagedasemad kui kliiniliselt avalduvad insuldid.

NeuroVISION uuringusse haarati 1114 vähemalt 65-aastast patsienti 12 keskusest Põhja- ja Lõuna-Ameerikast, Aasiast, Uus-Meremaalt ja Euroopast. Kõigil osalejatel tehti mõni elektiivne mittekardiaalne operatsioon ning lõikusest lugedes üheksa päeva jooksul MRT-uuring, et otsida värske insuldi tunnuseid. Patsiente jälgiti ühe aasta vältel, mille möödudes hinnati nende kognitiivset võimekust. Kliiniliselt oluliseks peeti vähemalt kahepunktilist langust Montreali kognitiivse kahjustuse skaalal.

Leiti, et 78 inimesel (7%), st igal 14. osalejal tekkis pärast operatsiooni ajus värskeid isheemilise insuldi koldeid. Aasta hiljem oli kognitiivse võimekuse langus tekkinud 42%-l vaikse insuldi läbi teinutel ja 29%-l nendest, kellel perioperatiivset insulti ei tekkinud. Vaikse insuldi läbi teinutel tekkisid teistest kaks korda suurema tõenäosusega perioperatiivne deliirium ja järgneva aasta jooksul neli korda suurema tõenäosusega kas transitoorne isheemiline atakk või kliiniliselt väljendunud insult.

Seega on perioperatiivses perioodis tekkiv vaikne insult salakaval oht aju tervisele. Vaja oleks parandada arusaamasid vaskulaarse haavatavuse patogeneesist ja insultide esinemissagedusest, välja töötada täpsemad riski hindamise tööriistad, mida saaks arvesse võtta elektiivsete operatsioonide kasude ja kahjude kaalumisel, samuti välja töötada ennetavaid strateegiaid.

The NeuroVISION Investigators. Perioperative covert stroke in patients undergoing non-cardiac surgery (NeuroVISION): a prospective cohort study. Lancet. 2019 Aug 15. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31795-7.