Tsöliaakia diagnoosimisel võib osade laste puhul biopsiast loobuda

Kehtiv Euroopa ravijuhend laste gastroenteroloogidelt, hepatoloogidelt ja toitumisspetsialistidelt (ESPGHAN) ütlevad, et tsöliaakiat saab ilma biopsiata diagnoosida lastel, kellel esinevad tsöliaakiale viitavad sümptomid ning kellel on positiivsed koe transglutaminaasi vastased antikehad (tTGA-IGA) ja endomüüsiumi antikehad (EMA) ning kes on positiivsed HLA-DQ2/DQ8 koesobivuskompleksi suhtes.

Nüüd viidi läbi uuring, mis kinnitab, et biopsiast võib paljude laste puhul loobuda. Uuringu järgi võib biopsia tegemata jätta nendel lastel, kellel esinevad tsöliaakia sümptomid ja kelle seerumis on tTGA-IgA kõrgenenud üle kümne korra normi ülempiirist. Sellisel juhul kinnitab tsöliaakia diagnoosi usaldusväärselt positiivne EMA, kusjuures HLA testimist käesoleva töö autorid vajalikuks ei peagi. Uurijate hinnangul võib sedasi biopsiast loobuda üle 50%-l lastest, kellel on tsöliaakiale viitavad sümptomid ja positiivne tTGA-IgA test.

Uuringusse haarati positiivse tTGA tulemusega lapsed 33 laste gastroenteroloogiakeskusest 21 riigist. Kokku sobis uuringusse 707 kuni 18-aastast last (65% tüdrukud, mediaanvanus 6 aastat), kellest lõpuks 645-l diagnoositi tsöliaakia, 46-l tsöliaakiat ei esinenud ning 16 juhul jäi tulemus ebaselgeks.

tTGA-IgA kontsentratsioonis 10 korda või enam üle normi ülemise piiri koos positiivse EMA testiga omas positiivset ennustusväärtust 99,7%. Kui sümptomitest võeti arvesse ainult malabsorptsioon, tõusis positiivne ennustusväärtus 100%-ni. HLA testimine diagnostilist täpsust ei parandanud.

Lastel kellel on küll tTGA-IgA positiivne, kuid vähem kui 10 korda normi ülempiirist, vajavad biopsiat ning neil ei ole EMA testimine mõttekas.

See ei tähenda, et tsöliaakia diagnoosimine peaks nüüd olema perearsti või üldpediaatri töö. Uurijad soovitavad, et diagnostilises protsessis oleks mingil hetkel kaasatud tsöliaakia eriteadmistega lastearst või laste gastroenteroloog. Sama soovitab ka ESPGHAN-i ravijuhend.

Werkstetter KJ, Korponay-Szabó IR, Popp A, Villanacci V, Salemme M, Heilig G, et al. Accuracy in diagnosis of celiac disease without biopsies in clinical practice. Gastroenterology. 2017 Jun 15. [Abstrakt] doi: 10.1053/j.gastro.2017.06.002