Suured muutused uutes astma ravijuhendites (1)

Uutes GINA ravisoovitustes (1) murtakse aastaid kestnud traditsioone. Astma sümptomite kiireks leevendamiseks ei soovitata enam kasutada lühitoimelisi beetaagoniste (SABA), mis on astma ravis esmavalik olnud viimased 50 aastat. Selle asemel peaksid kõik astmaga täiskasvanud ja noorukid sümptomite kontrolliks ja tõsiste ägenemiste ennetamiseks kasutama hooravimit, mis sisaldab inhaleeritavat glükokortikosteroidi (IKS).

Kerge astma raviks soovitatakse kasutada vajaduspõhiselt pikatoimelist beetaagonisti formoterooli (LABA) ja kui formoterool pole kättesaadav, peaks iga kord koos SABA-ga kasutama ka väikeses doosis IKS-i. Loobutud on soovitusest kasutada igapäevaselt väikeses doosis IKS-i, kuna selle ravi järgimine on kerge astmaga patsientide hulgas väga vähene. Kuigi väike igapäevane IKSi-doos on efektiivne, vähendades hospitaliseerimisi kolmandiku ja suremust poole võrra, on ravisoostumus ainult 25–35%, kohati veel halvem.

SABA kasutamisest soovitatakse loobuda, kuna nende kasutamine suurendab astmasuremust (2, 3) ja neist saadav kahju võib ületada kasu. Juba 2014. aastal soovitati SABA kasutamist ainult nendel astmaga patsientidel, kellel pole sümptomeid sagedamini kui kaks korda nädalas ja kellel pole ägenemise riskifaktoreid.

2018. aastal näidati, et raskete ägenemiste hulk vähenes 64%, kui terbutaliini (SABA) asemel kasutati budesoniidi ja formoterooli (IKS+LABA) kombinatsiooni (4). Samal aastal näidati ka, et budesoniidi ja formoterooli (IKS+LABA) kasutamine vajadusel ainult hooravimina ei olnud raskete ägenemistega patsientidel halvem kui säilitusravi budesoniidiga (5). IKS+LABA kombinatsiooni kasutamine hooravimina aitab haiguse sümptomeid tõhusalt leevendada.

Loodetavasti aitavad uued juhised vähendada hooravimite ülekasutamist ja ennetavate baasravimite alakasutamist. Juhendi soovitusele annab kinnitust ka tänavu Uus-Meremaalt pärit uuring, kus näidati, et vajadusel IKS+LABA kombinatsiooni kasutamine on parem kui väikeses doosis IKS-iga püsiravi koos vajadusel kasutatava SABA-ga (6).

Kasutatud kirjandus:

1. Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (for Adults and Children Older than 5 Years). A Pocket Guide for Health Professionals. Updated 2019.
2. Suissa S et al. A cohort analysis of excess mortality in asthma and the use of inhaled beta-agonists. Am J Respir Crit Care Med. 1994 Mar;149 (3 Pt 1): 604-10. doi: 10.1164/ajrccm.149.3.8118625
3. Abramson MJ et al. Are asthma medications and management related to deaths from asthma? Am J Respir Crit Care Med. 2001 Jan; 163 (1): 12-8. doi: 10.1164/ajrccm.163.1.9910042.
4. O'Byrne PM et al. Inhaled Combined Budesonide-Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018 May 17; 378 (20): 1865–1876. doi: 10.1056/NEJMoa1715274.
5. Bateman ED et al. As-Needed Budesonide-Formoterol versus Maintenance Budesonide in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018 May 17; 378 (20): 1877–1887. doi: 10.1056/NEJMoa1715275.
6. Hardy J et al. Budesonide-formoterol reliever therapy versus maintenance budesonide plus terbutaline reliever therapy in adults with mild to moderate asthma (PRACTICAL): a 52-week, open-label, multicentre, superiority, randomised controlled trial. Lancet. 2019 Sep 14; 394 (10202): 919–928. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31948-8.