Suukaudne prednisoloon on ägeda podagra ataki ravis tõhus ja ohutu

Hiljaaegu läbi viidud topeltpimedad randomiseeritud uuringud on näidanud, et ägeda podagra korral on suukaudsetel steroididel ja suukaudsetel NSAIDidel sarnane valuvaigistav toime, aga need uuringud olid väikesed ja metodoloogiliste piirangutega.

Nüüd viidi läbi mitmekeskuseline topeltpime randomiseeritud uuring, kus võrreldi suukaudset prednisolooni (30 mg päevas) ja suukaudset indometatsiini (50 mg 3 korda päevas) 416 täiskasvanu ägeda podagra ravis.

Uuringusse haarati patsiendid kas kliiniliste tunnuste alusel (järsult alanud tugev valu, turse, hellus, punetus; valu saavutas maksimumi 6-12 tunni jooksul; metatarsofalangeaalliigese haaratus; podagra toofuste esinemine; podagra kinnitatud varasema liigesevedeliku uuringuga; hüperurikeemia; anamneesis üks või mitu podagra atakki) või kui need tunnused puudusid, siis kinnitati diagnoos liigesevedeliku uuringu abil.

Enamik patsientidest olid mehed keskmises vanuses 65 aastat. 50 protsenti uuritavatest põdes hüpertooniatõbe, 35 protsendil oli anamneesis hüperurikeemia, 13 protsendil neerupuudulikkus, 74 protsendil juhtudel oli tegemist korduva podagra atakiga, 83 protsendil juhtudel esines monoartriit ja ainult 9 protsenti uuritavatest kasutas allopurinooli.

Leiti tõesti, et gruppide vahel ei olnud valu tugevuse osas erinevust, samuti ei tekkinud kummaski grupis tõsiseid kõrvaltoimeid. Valu langes mõlemas grupis võrdselt juba kahe tunni jooksul pärast ravi alustamist ja oli gruppide vahel sarnane ka 14 päeva hiljem.

Uuringu oluliseks piiranguks on see, et kõikidel patsientidel ei kinnitatud podagra diagnoosi liigesevedeliku uuringu abil, kuid see on lähedasem igapäevasele praktikale. Platseebogruppi ei olnud uuringusse planeeritud eetilistel kaalutlustel. Uuring viidi läbi 17 keskuses Hong Kongis, seega ei pruugi tulemused olla ekstrapoleeritavad teistele rahvustele ja rassidele.

Uurijad järeldavad, et suukaudsed glükokortikosteroidid on ägeda podagra korral tõhus ja ohutu ravivõimalus. Esmase ravimi määramisel peaks valikut tehes arvestama patsiendi kaasuvate haiguste ja seisunditega. Tõsine diabeet, raske infektsioon või lahtised haavad võiksid valiku kallutada NSAID-ravi suunas, samas kui seedetrakti verejooksude, NSAIDidega seotud neerupuudulikkuse või kõrge vanuse korral võiks pigem eelistada kortikosteroidide kasutamist.

Allikas: Rainer TH, Cheng CH, Janssens HJ, Man CY, Tam LS, Choi YF et al. Oral prednisolone in the treatment of acute gout: A pragmatic, multicenter, double-blind, randomized trial. Ann Intern Med. 2016 Feb 23. doi: 10.7326/M14-2070