Ravijuhised ei vähenda antibiootikumide kasutamist keskkõrvapõletiku puhul

Juhised lubasid patsienti jälgida esmase antibiootikumravita, soovitasid amoksitsilliini esimese rea antibiootikumina ja valuvaigistavat ravi valu olemasolul, selgitavad autorid.

Juhiste kohaselt ilma antibiootikumideta ravitud ägedate keskkõrvapõletiku juhtude arv oli 16%, mis ei erine oluliselt juhiste eelsest 11%-st.

„Laialdaselt reklaamitud juhistel ei olnud iseenesest erilist mõju radikaalsele nihkele tavalise infektsiooni ravis,“ ütles juhtiv autor dr Andrew Coco Pennsylvanias Lancasteris asuvast Lancasteri ülduurimisinstituudist Reuters Healthile e-kirjas.

Siiski „esinesid mõned optimismi tekitavad viited sellele, et (juhistel) oli valu arvestades mõju kitsa spektriga ravimite suurenenud väljakirjutamisele ja teadlikkuse tõstmisele, et kergemate sümptomitega laste puhul on ohutu jälgi-ja-oota lähenemine,“ ütles dr Coco.

Dr Coco ja tema kolleegid kasutasid riiklikust ambulatoorse ravi uuringust (ingl National Ambulatory Medical Care Survey) pärit andmeid aastail 2002–2006, et mõõta juhtude sagedust, mida raviti antibiootikumideta enne ja pärast juhendi „Ägeda keskkõrvapõletiku diagnoosimine ja ravi“ avaldamist. Nad analüüsisid ka muutusi antibiootikumide ja valuvaigistite väljakirjutamise juhendites.

Üldine antibiootikumide kasutamine ei muutunud, siiski suurenes oluliselt visiitide osakaal, millel kirjutati välja amoksitsilliini (40%-lt kuni 49%-ni pärast juhendi avaldamist). Amoksitsilliini/klavulanaadi väljakirjutamine vähenes oluliselt (23%-lt 16%-ni).

Valuvaigistite väljakirjutamine suurenes 71% võrra, 14%-lt enne juhendi avaldamist kuni 24%-ni pärast selle avaldamist.

„Mind ei üllatanud ilma antibiootikumideta ravitud laste arvu samaks jäämine,“ ütles dr Coco. „Ravijuhised ei ole tavaliselt praktikat nii kiiresti mõjutanud. Olime siiski meeldivalt üllatunud amoksitsilliini ja valuvaigistite väljakirjutamise suurenemise üle.“

„Praegu viime läbi uuringut, et näha, kas meie elektroonilise haigusloo tarkvara, mis tutvustab kasutajale lühidalt ravijuhiseid kohtumisel kõrvainfektsiooniga lapsega, võib vähendada antibiootikumide väljakirjutamist kergete infektsioonidega lastele,“ lisas ta.

„Patsientide ja perekondade harimine ja kaasamine seoses antibiootikumide kasutamisega ning nende laste kõrvavalu adekvaatse ravi tagamine viib vähenenud antibiootikumide kasutamise ja patsientide suurema rahuloluni,“ kirjutab dr Robert M. Siegel Ohios asuvast Cincinnati lastehaiglast asjakohases kommentaaris.

Pediatrics 2010;125: 214–220.