Makroliidi lisamine kopsupõletiku raviks lastel ei paranda tulemusi
Beetalaktaami ja makroliidi kombinatsioon ei ole pediaatrilise olmepneumoonia haiglaravis tõhusam kui beetalaktaam üksinda.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Enamus ravijuhendeid soovitavad tavaliselt lastel kahtlustatava bakteriaalse kopsupõletiku raviks kasutada kitsa spektriga beetalaktaamantibiootikume. Mõned arstid tavatsevad lisada sellele makroliidi, et katta atüüpilised kopsupõletiku tekitajad.
Prospektiivsesse uuringusse haarati kõik kuni 18-aastased lapsed, kes hospitaliseeriti olmepneumoonia tõttu ja kellel rakendati kas beetalaktaami monoteraapiat (suukaudne või parenteraalne, koos beetalaktamaasi inhibiitoriga või ilma) või selle kombinatsiooni makroliidiga. Kokku saadi uuringusse 1418 last mediaanvanusega 27 kuud. Beetalaktaam üksinda või kombinatsioonis makroliidiga ei toonud erinevust haiglas viibimise pikkuse või intensiivravi vajamise osas.
873 lapse kohta olid kättesaadavad ka edaspidised andmed pärast haiglat. Selgus, et 88% oli oma esialgsest haigusest paranenud, seal hulgas 87% nendest, kes said beetalaktaami monoteraapiana ja 91% nendest, kes said kombinatsioonravi (erinevus ei osutunud statistiliselt oluliseks). Ka rehospitaliseerimise sagedus oli nendes gruppides sarnane (monoteraapiaga 5% ja kombinatsioonraviga 2%).
Makroliidi lisamine ei andnud lisaefekti ka üle viie aasta vanustel, atüüpilise tekitajaga (nagu Mycoplasma pneumoniae või Chlamydia pneumophila), intensiivraviosakonda sattunud ega vilistava hingamisega lastel.
Uuring seab tõsise kahtluse alla rutiinse beetalaktaami ja makroliidi kombinatsiooni kasutamise olmepneumooniaga lastel. Kõige üllatavam oligi makroliidi lisaefekti puudumine kinnitatud atüüpilise pneumoonia korral. Selles uuringus hospitaliseeritud lastest aga vaid 9%-l oli tegemist atüüpilise tekitajaga.
Varasemad uuringud on näidanud, et makroliidide kasutamisel on ravi ebaõnnestumise määr väiksem, seega võib neist kasu olla teise valikuna, kui beetalaktaamravi ei osutu tõhusaks.
Williams DJ, Edwards KM, Self WH, Zhu Y, Arnold SR, McCullers JA, et al. Effectiveness of β-lactam monotherapy vs macrolide combination therapy for children hospitalized with pneumonia. JAMA Pediatr. 2017 Oct 30. [Abstrakt] doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.3225.