Kõhuvalu põhjused lastel

Autor: Reet Raukas, lastearst, Ida-Tallinna Keskhaigla

Kõhuvaluks loetakse valu rindkere ja kubemepiirkonna vahel, see võib olla mõne muus kohas asuva haiguse avaldumiseks. Kõhuvalu põhjused on erinevad, mille tõttu on diferentsiaaldiagnoosimine keeruline.

Kõhuvalu võib olla mitmesugune, mõnikord ei oska laps seda kirjeldada. Eriti raske on hinnata kõhuvalu imikul ja väikelapsel, kes ei oska rääkida ega oma kaebusi kirjeldada. Seda võib kahtlustada lapsel, kes on tavapärasest rahutum, nutusem, keeldub söögist ning tõmbab jalgu vastu kõhtu.

Hinnates valu iseloomu, võib see olla:

• Laialdane, kas üle terve kõhu või haarates rohkem kui pool sellest. Sellist valu võib põhjustada näiteks kõhuviirus, gaasivalu või kõhukinnisus.
• Teravat valusööstu põhjustavad kõhupuhitus või rohke gaasi kogunemine soolde, enamasti järgneb sellisele valule kõhulahtisus.
• Koolikulaadne valu, mis tekib ja lõpeb äkki ning võib tulla lainetena. Selline valu on väga valus.
• Valu, mis esineb väikesel alal kõhus. Sellise valu põhjustaja võib olla apenditsiit, sapipõie põletik, song.

Valu põhjuse selgitamisel tasub mõelda, kui vana on laps. Noorema imiku kõhuvalu põhjuseks võiksid olla koolikud. Väikelapseeas on sageli periood, mil roojamine on väga vastumeelne ning väljaheite kinnihoidmine põhjustab valu. Kui väikelapsel, kes muidu ei ole olnud hädas gaasivaludega, tekib kõhuvalu, tasub mõelda keskkõrvapõletikule. Suuremate laste puhul võivad valu põhjustada ka muud infektsioonid, näiteks kuseteede põletikud või põletik rindkeres.

Kõhuvalu põhjuseid selgitades tasub proovida aru saada, kuhu valu lokaliseerub (üla- või alakõhtu, kubemesse, paremale alakõhtu vm). Kopsupõletik võib põhjustada ülakõhuvalu, enamasti ühepoolset. Pikaajaline köha või oksendamine põhjustavad kõhu eesseina lihaste pinget, mis avaldub kõhuvalu kaebusena. Paremale alakõhtu lokaliseeruva valu korral on tõenäoline ussripiku põletik. Tihtipeale näitavad lapsed valu asukohana naba ümbrust, näiteks kõhukinnisusest tekkiva või gaasivalu korral.

Hinnata tuleks ka naha ja limaskestade värvust, näiteks kollasust või ootamatult tekkivat kahvatust. Kõhuvalu põhjuse selgitamisel tasub hinnata ka uriini või rooja värvuse muutust.

Funktsionaalne kõhuvalu

Kõige sagedamini on laste kõhuvalud funktsionaalsed ehk ilma tegeliku haigusprotsessita kõhuõõnes. Funktsionaalne kõhuvalu võib olla nii äge, krooniline kui ka tsükliline, viimane eriti 8- kuni 12-aastastel tüdrukutel. Lapsed kaebavad ebamäärast valu, mis lokaliseerub püsivalt keskkõhtu ning sellele võib lisanduda iiveldus või isegi oksendamine. Kui paluda lapsel näidata, kus valutab, osutab ta naba piirkonda. Kõhu palpatsioonil on kõht pehme, pingeta. Funktsionaalset kõhuvalu võib esile kutsuda ärevus või stress, näiteks koolilaste kõhuvalu enne kontrolltööd või eksamit. Soole ärritussündroom on funktsionaalse kõhuvalu avaldus. Viimane on krooniline seisund, mida iseloomustab kõhuvalu koos sooletegevuse häirega ning enesetunnet parandab roojamine. Funktsionaalse kõhuvalu hindamisel tasub mõelda, ega laktoosi või fruktoosi sisaldav toit ei süvenda valu. Vere-, uriini-, roojaanalüüsid on korras. Funktsionaalse kõhuvalu diagnoosimiseks lülitatakse muud põhjused välja.

Koolikud

Imikueas on sageli esinev probleem koolikud, tugevad gaasivalud, mis tekivad kaalus hästi juurde võtval ja muidu tervel lapsel. Koolikute tekkepõhjus ei ole täpselt teada, mistõttu on nende ravimine raske. Koolikuid iseloomustab n-ö kolme reegel: tekivad umbes kolmandal elunädalal ning lõpevad umbes kolmekuuselt, laps nutab lohutamatult kolm tundi päevas, vähemalt kolmel päeval nädalas. Koolikuid on võrdselt nii rinnapiima kui ka piimasegu söövatel lastel. Kooliku ajal ei jõua laps toidu seedimisel soolde kogunenud gaasi välja suruda ning tal tekib ebamugavustunne.

Gaasivalusid esineb rohkem lastel, kelle jämesoole mikrobioomis on vähem laktobatsille. Uuringutega on leitud, et simetikoonipreparaatidel ei ole gaasivalusid leevendavat toimet, küll aga vähendavad gaasivalusid laktobatsillid. Nii võikski koolikutega maadleva imiku vanematele soovitada lapsele manustada probiootikume, kusjuures ravikuuri pikkus ei ole piiratud. Efekti (ööpäevane nutmise pikkus võiks väheneda vähemalt tunni võrra) peaks nägema juba 3–4-päevase manustamise järel.

Koolikute korral on pereanamneesis sageli allergiahaigus, sel juhul võiks proovida leevendust saada rinnaga toitva ema menüüst piima välja jätmisega. Kui 3–4 päevaga ei ole selline menüü aidanud, ei ole piim valudes süüdi. Gaasivaludega lapse vanemate lohutuseks tasub öelda, et need mööduvad kolmekuuseks saamisel, nii on kergem probleemiga hakkkama saada.

Kõhukinnisus

Noorematel lastel tuleb valu põhjusena arvestada kõhukinnisusega. Imikueas on roojamise sagedus kõikuv, kakamine võib muutuda harvemaks toidu muutmisel (rinnapiimale pakutakse lisaks tahket toitu või vahetatakse piimasegu). Kui laps sööb vähe või ühekülgselt, võib tekkida kõhukinnisus. Seisund kipub süvenema, kui lapsele teeb valu kõva rooja väljutamine, potitreeningut alustatakse liiga vara või liiga agaralt. Valuliku kakamise tõttu hakkab laps kakat pärasooles tahtlikult kinni hoidma ning valu kõhus süveneb. Valu lokaliseerub naba piirkonda, sageli on ülakõht rohkem puhitunud. Kõhu palpatsioonil võivad tihedad roojamassid olla tunda vasakul alakõhus. Kuna roojamasside kinnihoidmise korral voolavad vedelamad massid läbi pärasoole ja lastel esineb pükste mustamine, kahtlustavad vanemad, et lapsel on kõht hoopis lahti.

Enamasti on abi menüü jälgimisest, suuremale lapsele võiks pakkuda täisteradest valmistatud putru, millele tasub lisada seemneid ning kiudainerikkaid õunu-pirne-ploome ja köögivilju. Kui kõhukinnisuse põhjus on valulik kakamine, peaks laps saama üle hirmutundest, sel juhul võib ravimitel olla toetav roll. Kui roojamassid on kõvad, võib olla abi laktuloosist. Siin tasub vanematele rõhutada, et antud rohi ei mõju kiiresti, vaid seda tuleb anda igapäevaselt mõne nädala vältel. Pärakusse manustatava lahtisti kasutamine, mis aitab kiiremini roojamasse väljutada, olgu läbimõeldud otsus.

Kõhulahtisus

Kui lapsel esineb oksendamine ja/või kõhulahtisus, võiks kõhuvalu põhjusena diagnoosida mõnd viirushaigust (nn kõhuviirust). Sellise haiguse puhul on esmane ravimeetod menüü korrigeerimine, põhitähelepanu tuleks pöörata piisava hulga vedeliku manustamisele. Et oksendaval lapsel ei tekiks soolakaotust, võiks joogile lisada elektrolüütide segu. Oksendavale lapsele tuleks juua pakkuda lonkshaaval, tehes iga lusikatäie järel pausi. Kui oksendav laps ei ole nõus vedelikku tarbima, muutub loiumaks või enesetunne häirub oluliselt, tuleks pöörduda (nakkus-)haiglasse.

Apenditsiit

Apenditsiiti – iga ema hirm kõhuvalu põhjusena – ei esine üldse nii tihti. Ussripikupõletiku tõttu tekib algul ebamäärane valu keskkõhtu, mis tundide jooksul muutub tugevamaks ja lokaliseerub terava valuna paremale alakõhtu. Valuga võib kaasneda iiveldus või oksendamine. Valu leevendamiseks on laps sundasendis, mille puhul on valu kõige kergemini talutav. Põletikuga kaasneb mõõdukas palavik. Apenditsiiti diagnoosib kirurg ning ravi on operatiivne.

Lastel võib apenditsiidi kliinilist pilti meenutada mesadeniit ja nende haiguste diferentsiaaldiagnoosimine pole alati kerge. Haiguse põhjuseks on viirus, mille tõttu suurenevad lümfisõlmed nii kõhus kui ka mujal organismis. Suurenenud lümfisõlmed on tuntavad kaelal, haigel valutab kurk ning esineb palavik. Nende haiguste eristamine peaks jääma arsti ülesandeks.

Kuseteede põletik

Kuseteede põletik võib samuti põhjustada kõhuvalu, enamasti on valu kõige tugevam rohkem küljel ja alaseljas, kuid nooremal lapsel ei ole alati kõige tugevama valuga punkti kerge tabada. Ägeda kuseteede põletikuga kaasneb palavik, sageli oksendamine ning suuremad lapsed oskavad öelda, et neil on tung tihedamini pissida ja see põhjustab valu. Lastel esineb harva neerukive, kuid ka sellise haiguse sümptomid on sarnased.

Allaneelatud võõrkeha

Kõhuvalu põhjusena ei tasu kõrvale heita ka võimalust, et laps on neelanud alla mittesobilikke esemeid (nööppatareisid, teravate nurkadega mänguasju, magneteid sisaldavaid mängukuule vm) ning need põhjustavad kas mehaanilist soolesulgust, keemilisi protsesse või traumat sooleseinale. Kodus ei tohiks ohtlikke kemikaale hoida joogitaaras ning kõik kemikaalid ja ravimid peaksid asuma lapsele kättesaamatus kohas. Kui tekib kahtlus, et laps on neelanud ebasobivaid vedelikke või esemeid, tasub pöörduda haiglasse.

Soovitused lapsevanematele

Kui lapse kõhuvalu ei möödu ööpäevaga, muutub hoopis tugevamaks või valusööstud tihedamaks, oleks õige pöörduda arsti poole. Kui laps ütleb, et tal valutab kõht, kuid hetke pärast jätkab mängu, nagu poleks midagi juhtunud, võib olla tegemist funktsionaalse valuga või gaaside liikumisega.

Arstiga tasuks lapse kõhuvalu suhtes nõu pidada, kui kõhuvalu ei lokaliseeru keskkõhtu, naba piirkonda. Kui kõhuvaluga kaasneb oksendamine ja/või kõhulahtisus, tuleks kodus proovida lapse vedelikutasakaalu säilitada jootmisega, pakkudes lonkshaaval puhast vett. Pikema seedehäire korral tasuks veele lisada elektrolüütide pulbrit. Kui oksendamine on kestnud üle 12 tunni, laps muutub loiuks, keeldub joogist, tuleb pöörduda haiglasse.

Kui kõhuvaluga laps ei võta kaalus juurde, tuleb pöörduda arsti poole, regulaarne positiivne kaaluiive on väikelapseeas hea tervise tunnus. Isutuse ja kõhuvalu põhjusena tasub mõelda ka sooleparasiitide peale, eriti lasteaialastel ja noorematel koolilastel. Sellise kahtluse korral tasub teha (korduvaid) roojauuringuid, ravimeid ei ole õige ainult kahtluse korral kasutada.

Kui lapse väljaheites või oksemassides on veri, vajab see laps arsti poolt kiiret hindamist. Nii võib invaginatsioon põhjustada hetkelist väga tugevat kõhuvalu, millele järgneb verine želeetaoline iste. Haigus on tõsine ning vajab kohest kirurgilist ravi.

Kas kodus peaksid olema igaks juhuks ravimid kõhuvalu vastu? Enamasti ei ole neid vaja ja igaks juhuks võiks tõenäoliselt vaja olla söetablette, mida saab kasutada gaasimure korral. Imikuga peres on tihtipeale olemas probiootikumid, mida võiks kasutada olukorras, kus väljaheide muutub tavalisest erinevaks, gaase tekib rohkem (näiteks muu ägeda haiguse korral või kodusest keskkonnast eemal uusi toite süües). Kui laps on korduvalt olnud hädas kõhuvaludega, on tõenäoliselt arsti poolt talle soovitatud ravimeid enesetunde parandamiseks, ja sel juhul võib kasutada ka tavapärast valurohtu paratsetamooli.

Kõhuvalu on lapseeas tavaline. Õnneks ei ole see enamasti tõsise haiguse põhjustatud ning möödub ise, kuid mõnikord vajab laps kiiret tervisliku seisundi hindamist ja haiglaravi.

Artikkel ilmus novembri Apteekris.