Isad lubatakse taas sünnituse juurde

Naistearstide selts, ämmaemandate ühing, lastearstide selts ja perinatoloogia selts avaldasid soovitused normaalse raseduse jälgimiseks ja sünnitusabi osutamiseks ning nakatumisest ohustatud vastsündinu jälgimiseks esimestel elunädalatel Eestis Covid-19 epideemia ajal. Soovitused võivad muutuda tulenevalt tõenduspõhise teabe lisandumisest ja epidemioloogilise olukorra arengutest.

Sünnitus ja vastsündinu

A. Üldised soovitused sünnitusosakondade tööks

1. Kõiki sünnitajaid testitakse SARS-CoV-2 suhtes sünnitama tulles või 24 tunni jooksul enne plaanilist keisrilõiget või plaanilist hospitaliseerimist sünnituse induktsiooniks.

2. Covid-19 emaga ja tema pereliikmega lähikontaktis olevad tervishoiutöötajad ja vastsündinu on ohustatud nakatumisest piisk- ja kontaktnakkuse teel. Kuni SARS-CoV-2 testi vastuse saabumiseni palutakse sünnitajatel kanda kirurgilist maski.

3. Pärast eriolukorra lõppemist alates 18.05.2020 lubatakse haiglasse sünnituse juurde üks terve tugiisik, kelleks võib olla lapse isa või muu lähedane pereliige, kes on täitnud tervisedeklaratsiooni ja läbinud kehatemperatuuri kontrolli. Sünnitaja pereliige peab kogu haiglas viibimise aja jooksul kandma kirurgilist näomaski ja tal ei ole lubatud vahepealsel ajal haiglast lahkuda. Pereliige peab lahkuma haiglast, kui sünnitaja viiakse sünnitusosakonnast üle sünnitusjärgsesse palatisse. Sünnitoetajaid (doulad) ja teisi alternatiivseid tugiisikuid sünnitusosakonda ei lubata. Mida suurem on inimeste hulk, seda raskem on tagada nende kontrollitud liikumist ja vältida juhuslikke kontakte kõikide osapoolte jaoks.

4. Kõigile sünnitajatele pakutakse tuge sünnitusel, teavet ja praktilist abi vastsündinu hooldamisel, rinnapiimaga toitmisel ning vajadusel psühholoogilist nõustamist uue olukorraga kohanemise ja toimetuleku toetamiseks..

5. Tervete emade ja laste varane kojukirjutamine enne 48 t möödumist sünnitusest on lubatud alates 18.05.2020 juhul, kui on tagatud vastsündinu järelkontroll vastavalt ohutusnõuetele.

6. Vastsündinute ambulatoorsed visiidid nende järelkontrolliks on lubatud ühe saatjaga, kes täidab tervisedeklaratsiooni ja läbib triaaži.

B. Covid-19 haiguse või selle kahtlusega sünnitajad ja nende vastsündinud

1. Covid-19 haiguse või selle kahtlusega sünnitajale ei ole rutiinne keisrilõige näidustatud. Keisrilõike vajadus otsustatakse ema- ja lootepoolsetel näidustustel. Seni ei ole veenvalt näidatud SARS-Cov-2 viiruse vertikaalset ülekannet emalt lapsele sünnituse eel ja ajal. Isa keisrilõike juurde ei lubata.

2. Covid-19 kahtlus tähendab SARS-Cov-2 viiruskandja/Covid-19 haigega kontaktset või teadmata testi tulemusega sünnitajat.

3. Covid-19 kahtluse ja haigustunnustega ema vastsündinu eraldatakse kuni ema SARS-CoV-2 analüüsi vastuse selgumiseni.

a. Kui Covid-19 kahtlusega ema test osutub negatiivseks, toimub vastsündinu ja ema edasine ravi/käsitlus koos ning võib alustada vastsündinu rinnaga toitmist.
b. Kui ema test osutub positiivseks, siis lähtub edasine käsitlus ema seisundist.

4. Covid-19 haiget saatnud pereliige peab sünnitaja positiivse testitulemuse saabudes haiglast lahkuma.

5. SARS-CoV-2 positiivse/Covid-19 haige ema vastsündinu puhul toimitakse järgmiselt:

a. Ema isoleeritakse teistest sünnitajatest.
b. Kui ema on asümptoomne või väheste haigustunnustega, aga SARC-CoV-2 test on positiivne, on pärast kõigi riskide (sh lapse sünnijärgse nakatumise võimalus) kaalumist võimalik ema ja vastsündinu hooldus koos (vt Tabel 1). Ema peab järgima kontakt- ja piisknakkuse ennetamise meetmeid.
c. Kui emal on COVID-19 respiratoorsed sümptomid ja testi vastus positiivne või veel teadmata, siis soovitatakse vastsündinu isoleerida kuni kaheks nädalaks. Vastsündinut ei soovitata rinnaga toita, kaaluda toitmist välja sõõrutatud rinnapiimaga. Heas seisundis vastsündinut, kes ei vaja haiglaravi, võib võimalusel kodus hooldada terve pereliige. Ema õpetakse rinnapiima sõõrutama ja julgustatakse rinnaga toitmist tervenemise järgselt jätkama.Kui Covid-19 haige ema keeldub vastsündinu isoleerimisest või ei loobu rinnaga toitmisest, dokumenteeritakse otsus vastavalt raviasutuse nõuetele ja nad isoleeritakse koos.
d. Covid-19 positiivse ema vastsündinuid testitakse SARS-CoV-2 suhtes vähemalt kahel korral (24 t ja 48 t pärast sünnitust), proov võetakse sama pulgaga vähemalt kahest paikmest (nina ja neel).
e. Covid-19 haigeid emasid ja nende vastsündinuid ei kirjutata koju varem kui 48 tundi pärast sünnitust, et hinnata ema tervist ning vastsündinu kohanemist ja tervist ning teha esmased rutiinsed skriiningud ja protseduurid. Naiste- ja lastekliinikud tagavad vajadusel vastsündinute jälgimise ja hoolduse isolatsiooniperioodil. Eesmärgiks on vähendada kodust liikumist naistekliinikusse järelkontrolli ja sellega seotud võimalikke nakatumisi.

6. Kõigile emadele antakse teavet ja praktilist abi rinnapiimaga toitmiseks, ning vajadusel psühholoogilist tuge. Emadele, kes ei alusta koheselt rinna(piima)ga toitmist, antakse nõuanded laktatsiooni säilitamiseks, et edaspidi oleks võimalik üle minna rinna(piima)ga toitmisele uue olukorraga kohanemiseks ning toimetuleku toetamiseks .

7. Vastsündinu jälgimiseks kodus on raviasutused välja töötanud juhised ja jälgimislehe, mille vanemad saavad koju kaasa, ning hoiavad regulaarselt haiglaga telefonikontakti (vastavalt haiglas kehtestatud korrale).

8. Kodus haigestunud rinnaga toitev ema peaks jätkama rinnapiimaga toitmist. Emale antakse haiglast kaasa kolm karpi kirurgilisi maske. Tuleks kasutada kõiki meetmeid, et minimeerida vastsündinu/imiku nakatumise võimalust – kätepesu ja desinfektsioon, lapse voodi paigutamine vähemalt 2 m kaugusel haige ema omast, lähikontakti ajal lapsega maski kasutamine, regulaarne kodukoristus, sh puhastus, soovitavalt desinfektsioonivahendiga. Kuna rinnale panekul on tõenäoliselt lapse nakatumise võimalus suurem, võib kaaluda toitmist välja sõõrutatud rinnapiimaga. Sellisel juhul peaks olema tagatud nii rinnapumba kui muude kasutatavate abivahendite (topsid, pudelid, lutid jne) korralik puhastamine ja desinfektsioon. Kui ema on nii haige, et ei saa lapse eest hoolitseda, peaks lapse eest hoolitsema terve pereliige.

9. Vajadusel saab sünnitanu pöörduda naistekliiniku nõuandetelefoni/ämmaemanda/naistearsti poole nõu/abi saamiseks. Vastav informatsioon on leitav kõikide haiglate kodulehtedel.