Dermatoskoopia rahastamises mitu olulist muudatust

"Sellest aastast tervishoiuteenuste loetellu lisatud digitaalse dermatoskoopia teenuse osutamine ning haigekassale selle eest arve esitamine on lubatud kõigile dermatoveneroloogidele, kes omavad vastavat aparatuuri ning kellel on haigekassaga leping," rääkis haigekassa tervishoiu- ja kommunikatsiooniosakonna juhataja Katrin Romanenkov. "Teenus ei ole siiski näidustatud kõigile nahaarstile pöördujatele, vaid eelkõige suure melanoomi riskiga patsientidele."

Romanenkovi sõnul on erialaselts oma taotluses märkinud, et Eestis on teenuse osutamise võimekus seni olnud Põhja-Eesti Regionaalhaiglas, Ida-Tallinna Keskhaiglas ning Tartu Ülikooli Kliinikumis. Teiste haiglate jaoks on see uus võimalus, mida nad saavad oma patsientidele pakkuma hakata.

"Teenus lisati haigekassa tervishoiuteenuste loetellu erialaseltsi taotluse alusel ning põhjusel, et see on oluline tõenduspõhine diagnostiline meetod, mis võimaldab nahamelanoomi varasemat avastamist," ütles Romamenkov. "Varasem avastamine omakorda võimaldab vähendada hilisstaadiumis avastatud nahamelanoomide arvu ning vältida haigestumust ja säästa elusid."

Eesti Naha- ja Suguhaiguste Arstide Seltsi presidendi Annika Volke sõnul on kõnealune muudatus oluline sellepärast, et need patsiendid, kes seda teenust tõesti vajavad, seda haigekassa raha eest ka saavad.

"Neid patsiente pole palju, aga suure melanoomi riskiga patsientidel on sellest reaalselt kasu," ütles Volke, rõhutades, et see teenus on tõesti vaid väga selekteeritud patsientidele, mitte kõigile, kes ise tahavad. Tema sõnul on nahaarstid digitaalse dermatoskoopia haigekassa hinnakirja lisamise ja sellega seotud tingimustega väga rahul – arstide ettepanekuid võeti kuulda.

Seoses haigekassa teenuste nimekirja muudatustega, peab Volke hoopis olulisemaks ära märkida tavadermatoskoopia lisamist loetellu. Analoogselt teiste organeid ja kudesid visualiseerivate instrumentaalsete uuringutega (näiteks ultraheli- või röntgenuuring), suurendab dermatoskoopia kasutamine väljaõppinud arsti poolt kasutatuna oluliselt pahaloomuliste nahakasvajate, sh melanoomi diagnoosimise sensitiivsust ja spetsiifilisust. Lisaväärtusena on see ka kuluefektiivne, võimaldadades vähendada vajadust kirurgiliste protseduuride ja nendega seotud histoloogiliste uuringute järele.

"Sõna "digi" kõlab uhkelt ja moodsalt ning tundub, et tehnoloogiat hinnatakse Eestis kõrgemalt kui arstide oskusi ja teadmisi. Digitaalse dermatoskoopia apraat ei anna meile muud, kui võimaldab pilte salvestada, et neid siis järgmistel visiitidel võrrelda," ütles Volke. "Otsuse, mis pildil on, teeb ikkagi arst ja digitaliseerimise ehk pildistamise lisandväärtus tuleb alles teisest visiidist."

Volke selgitas, et kõigil inimestel on mingeid moodustisi nahal, aga suurel enamusel nahavähki ei kujune. Kui siiski tekib kahtlus, et mõni moodustis pole päris tavapärane, siis tasub pöörduda esmalt näiteks perearsti juurde. Kui ka perearst pole kindel, millega tegu, siis edasi nahaarstile. Tänapäeval on enamikul nahaarstidest dermatoskoop n-ö taskus ja ta teeb esmase läbivaatuse tavadermatoskoobiga.

"Enamasti sellest piisab, et öelda, kas moodustist on vaja eemaldada, jälgida või see päris rahule jätta," lausus Volke. "Dermatoskoopia lisamine tavavastuvõtule annab enamusele patsientidele info kätte, samas, kui digidermatoskoopia on vajalik väga harva."

Küll aga pole nahaarstid rahul dermatoskoopia hinnaga. Et dermatoskoopiast tõeliselt kasu oleks, nõuab see põhjalikku diplomijärgset väljaõpet. Volke sõnul ei soosi praegu teenuste loetelus kehtestatud dermatoskoopia teenuse hind arste oma dermatoskoopiaalaseid teadmisi täiendama ega rakendama, mistõttu võib öelda, et haigekassa rahastab nahavähi diagnostikas endiselt eelistatult ressursimahukaid kirurgilisi protseduure.

Dermatoskoopia

Dermatoskoopia ehk naha pinna mikroskoopia või epiluminestsentsmikroskoopia on mitteinvasiivne, in vivo teostatav pigmenteeritud ja mittepigmenteeritud nahamoodustiste mikroskoopiline uuring, mis võimaldab naha pahaloomuliste kasvajate varasemat avastamist ning vähendab mittevajalikke kirurgilisi sekkumisi (ekstsisioone). Digitaalne dermatoskoopia võimaldab nahamelanoomi diagnoosida varasemas faasis kui naha visuaalne vaatlus ning suurendab eemaldamisele suunatud nahalesioonide pahaloomuliste moodustiste leidmise tõenäosust. Digitaalne dermatoskoopia on efektiivne meetod kõrge melanoomi riskiga patsientide ja spetsiifiliste melanoomi tunnusteta pigmentlesioonide jälgimisel.

Allikas: Määruse "Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu" eelnõu seletuskiri