Ägeda keskkõrvapõletiku antibiootikumravi: kümme päeva on tõhusam kui viis
Ravijuhendite kohaselt vajab alla kahe aasta vanustel lastel esinev mädane keskkõrvapõletik antibakteriaalset ravi, esmavalikuks on penitsilliinirea preparaat. Uus ajakirjas NEJM avaldatud uuring leidis, et kümnepäevane antibiootikumikuur on parem kui viiepäevane.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Topeltpimedas randomiseeritud platseebokontrollitud uuringus osales kahest keskusest kokku 520 last vanuses 6–23 kuud, kellel oli äge keskkõrvapõletik. Kõik lapsed olid saanud vähemalt kaks doosi pneumokokivaktsiini. Keskkõrvapõletiku raviks anti kaks pudelit: esimeses oli viieks päevaks amoksitsilliin klavulaanhappega (annustatud 90/6,4 mg kehakaalu kg kohta); teises pudelis oli järgmiseks viieks päevaks kas antibiootikum või platseebo.
Lapsi jälgiti järgmise kahe nädala jooksul neli korda ning edaspidi kord nädalas kuue nädala jooksul kogu respiratoorsete haiguste hooaja vältel. Iga kord, kui lapsel tekkis uus keskkõrvapõletik, raviti teda sama skeemiga (antibiootikume kas viis või kümme päeva). Pärast kaht retsidiivi tehti aga kõigile lastele kümnepäevane kuur kas amoksitsilliin-klavulaanhappe, tseftriaksooni või tsefdiniiriga (III põlvkonna tsefalosporiin).
Ravi ebaõnnestumine oli sagedasem viiepäevase kuuri korral võrreldes kümnepäevasega (34% vs 16%). Pärast esialgset ravi oli mõlema grupi laste ninaneelus penitsilliinile tundlik Streptococcus pneumoniae; tundlike ja mittetundlike Haemophilus influenzae tüvede hulk püsis ühesugusena. Viiepäevane antibiootikumikuur ei olnud seotud ei vähesema antibiootikumiresistentsuse ega ka vähemate kõrvaltoimetega.
Lisaks lühemale ravile oli mitteparanemise tõenäosus suurem lastel, kes veetsid enam kui kümme tundi nädalas koos vähemalt kolme teise lapsega, ja nendel, kelle esimene keskkõrvapõletik oli kahepoolne.
Varasemas Cochrane'i ülevaates samal teemal leiti, et mõnes uuringus pole lühikese ja pika antibiootikumikuuri vahel erinevust, kuid paljud neist uuringutest ei olnud pimendatud, ei kasutanud rangeid kriteeriume diagnoosi või tulemusnäitajate suhtes või ei võrrelnud ühe ja sama ravimi erinevate pikkustega kuure – puudused, mis käesolevas uuringus on välditud.
Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, Kearney DH, Bhatnagar S, Shope TR et al. Shortened antimicrobial treatment for acute otitis media in young children. N Engl J Med. 2016 Dec 22;375(25):2446-2456. [Abstrakt] doi: 10.1056/NEJMoa1606043