ADA ja EASD ühises diabeedijuhendis on rõhk kaalulangusel
2. tüüpi diabeedi käsitluse esmaseid tulemusnäitajaid peaks olema kaks, glükeemilise kontrolli kõrval ka kehakaalu langus. Nii soovitab EASD ja Ameerika Diabeediassotsiatsiooni (ADA) ühine 2. tüüpi diabeedi käsitlusjuhend, mis avaldati samaaegselt ajakirjades Diabetologia ja Diabetes Care.
Avaldatud
Viimati uuendatud
Tänavune Euroopa Diabeediuuringute Assotsiatsiooni (EASD) 58. aastakonverents toimus hübriidkonverentsina 19.–23. septembril Stockholmis. Konverentsil tutvustati värskeid uuringuid ja uuendusi diabeedi valdkonnas. Konverentsi ülevaade ilmus oktoobri Perearstis. Telli ajakiri siit!
Viimati 2019. aastal uuendatud juhendis rõhutatakse tervist mõjutavaid sotsiaalseid ja käitumuslikke tegureid, samuti pöördutakse tervishoiusüsteemide eest vastutajate poole soovitustega optimeerida diabeedi käsitluse korraldust. Nagu ikka, on juhisesse haaratud viimaste kliiniliste uuringute andmed ravimite kardiovaskulaarsete ja neerutulemuste kohta ning laiendatakse kardiorenaalse protektsiooni soovitusi.
2. tüüpi diabeedi holistilise käsitluse neli olulist komponenti on glükeemiline kontroll, kardiovaskulaarsete riskide ohjamine, kehakaalu kontroll ja sihtorgankahjustuse ennetus, eeskätt kardiorenaalne protektsioon. Neist on täpsemaks kirjutatud just kehakaalu peatükki.
Kuigi metformiin on 2. tüüpi diabeediga ilma kaasuvate haigusteta patsientidele jätkuvalt esmavalikuravim, laiendatakse teiste ravimite ja kombinatsioonpreparaatide rolli esimese ravivalikuna kui osa individualiseeritud patsiendikesksest lähenemisest.
Hiljutised tulemused DiRECTi intensiivse elustiilisekkumise uuringust ja bariaatrilise kirurgia kohta käivast kirjandusest ning võimsate kaalulangetavate ravimite tulek tähendavad, et 10–15%-line kehamassi kaotus on praegu paljude jaoks võimalik. Seega võib diabeedi remissiooni viimine olla atraktiivne sihtmärk nii patsientide kui meedikute jaoks. Haiguse võib remissiooni viia kehakaalu langus, kusjuures selle saavutamise viis tuleks valida arsti ja patsiendi koostöös.
Kehakaalu langus 5–10% toob kaasa ainevahetusnäitajate paranemise, 10–15% või enam võib olla juba haigust modifitseeriv ja viia diabeedi remissiooni. 2021. aasta konsensusraporti kohaselt tähendab diabeedi remissioon normaalseid veresuhkrutasemeid kolme või enama kuu vältel diabeediga patsiendil, kes farmakoteraapiat ei tarvita.
Kehakaalu languse kasud ulatuvad glükeemilisest kontrollist kaugemale – see aitab vähendada kardiometaboolsete haiguste riski ja parandab elukvaliteeti.
Mis puutub ravivalikutesse, soovitatakse kaaluda esialgset kombinatsioonravi veresuhkrutaset langetavate preparaatidega eriti nendel, kellel haiguse diagnoosimisel on HbA1c > 8,5%, noorematel 2. tüüpi diabeediga patsientidel sõltumata HbA1c väärtustest ning nendel, kellel samm-sammuline ravi intensiivistamine pikendaks kardiorenaalset protektsiooni pakkuvate ravimite tarvitamiseni jõudmist.
Eakatel seevastu on vaja arvestada haprussündroomiga ja ravi kõrvaltoimetega, mis võib tuua kaasa vajaduse ravimite tarvitamist vähendada või see sootuks lõpetada.
Kasutatud kirjandus
- Davies MJ, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2022 Sep 24: 1–42. doi: 10.1007/s00125-022-05787-2.
- Davies MJ, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 202 A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022 Sep 23: dci220034. doi: 10.2337/dci22-0034.