2020 ADA diabeedistandard

Nagu kõik praeguseks teavad, teevad uuemad diabeediravimid kahte asja: langetavad veresuhkru taset ja vähendavad kardiovaskulaarset riski, samuti pidurdavad südamepuudulikkuse ja kroonilise neeruhaiguse progressiooni. Kui kardioloogid on oma juhendites juba metformiini põhimõtteliselt esikohalt tõuganud ja soovitavad 2. tüüpi diabeediga patsientidel esimese rea ravina kasutada GLP-1 retseptori agoniste ja SGLT-2 inhibiitoreid, siis jättis ADA (American Diabetes Association) tänavu ikka metformiini esmavalikuravimiks.

Siiski ütleb ameeriklaste uus standard, et patsientidel, kellel on suure riski tunnused (olemasolev kardiovaskulaarhaigus, krooniline neeruhaigus või südamepuudulikkus), pole vaja HbA1c väärtust üldse vaadatagi ja neil võib kohe alustada ravi GLP-1 retseptori agonisti või SGLT-2 inhibiitoriga. Seega pole enam tegemist sammsammulise ravile lähenemisega. Kui patsiendil on kindlad kriteeriumid täidetud, tuleks kohe alustada kombinatsioonravi metformiiniga ja kardiovaskulaarset riski mõjutava ravimiga.

HbA1c mängib siiski ka rolli, sest kontrollimata diabeet on seotud suurenenud mikrovaskulaarsete tüsistuste riskiga.

Kui valida GLP-1 retseptori agonisti või SGLT-2 inhibiitori kasutamise vahel, tuleb kaaluda, kas patsiendil domineerib aterosklerootiline haigus või südamepuudulikkus ja/või krooniline neeruhaigus. Aterosklerootilise haigusega või suure aterosklerootilise riskiga patsientidel (55-aastased või vanemad koronaar-, karotiid- või perifeersete arterite stenoosiga enam kui 50% või vasaku vatsakese hüpertroofiaga) tuleks eelistada GLP-1 retseptori agonisti, millel on tõendatud kardiovaskulaarne kasu.

Patsientidel, kellel domineerib südamepuudulikkus või krooniline neeruhaigus, eriti kui neil on vasaku vatsakese väljutusfraktsioon vähenenud rohkem kui 45% või kui neil on krooniline neeruhaigus (eGFR 30–50 ml / min / 1,73 m2 või uriini albumiini/kreatiniini suhe > 30 ja eriti > 300), võiks eelistada SGLT-2 inhibiitorit, millel on tõendatud kasu südamepuudulikkuse või neeruhaiguse korral.

Peatükk kardiovaskulaarse riski käsitluse kohta on saanud teist korda järjest Ameerika Kardioloogide Kolleegiumi heakskiidu.

Eakatel patsientidel rõhutatakse kognitiivsete funktsioonide halvenemise hindamist. Mõnikord on raske mõista, kui hästi patsiendid asjadest aru saavad, eriti kui nad elavad üksinda ja peavad diabeedi käsitluse kohta tegema keerukaid otsuseid. Esimest korda räägitakse siin peatükis ka 1. tüüpi diabeediga eakate käsitlusest ja sellega seonduvatest väljakutsetest.

Laste ja noorukite peatükis tuleb kõne alla ravi sihtmärkide individualiseerimine, kardiovaskulaarse riski ohjamine ja retinopaatia sõelumine, mida võib teha harvem kui eelmiste juhendite kohaselt.

Refereeritud Anne L. Peters. 2020 ADA Standards: A 'New Concept' in Treating T2D. Medscape, Feb 28, 2020.